患者徐某，女，21岁，病史12年。临床症状表现为：睡眠过程中四处翻滚，继之头眼偏向左侧，每次持续十余秒。发作频率：每天多次发作，均在睡眠中出现。起病后先后服用多种抗癫痫药物效果不佳。视频脑电图：间歇期可见右侧脑区癫痫样放电，额区著。临床发作：过度运动（100% 睡眠中）→左侧偏转。

EEG：无侧向性。头颅MR：未见明显异常。PET-CT：右侧额上沟代谢减低。

由于患者发作均在睡眠中出现，虽然核磁共振未发现明显病灶，但患者头皮脑电图提示右侧前头部放电明显，PET-CT提示右侧额上沟沟底低代谢，故为进一步确定致痫灶，予以电极置入。

核磁共振未发现明显病灶                  PET-CT提示右侧额上沟沟低低代谢

                        电极置入计划                           电极置入后（N’电极位于额上沟沟底）

    颅内电极脑电图提示N’电极为核心致痫区     MR提示右上沟沟底致痫灶切成术后

【专家点评】

       目前随着神经病理学、功能影像及结构影像学的发展，MR阴性的难治性癫痫患者不再是癫痫手术的禁忌证，该部分患者最常见的病因为FCD可能性大。一般FCD通过MRI检出率高达60-90%，但对于部分MR阴性患者此时的长程视频脑电图、PET-CT、颅内电极是明确致痫灶和功能区的重要方法，如果能明确致痫灶及功能区其手术疗效不逊于MR阳性患者的手术效果