患者：李明（化名）www.sdhxxclgs.com
    年龄：23岁
    病症：中央区顽固性癫痫

    【病情介绍】：
    23岁的李明于12年前开始出现发作性意识不清伴肢体抽搐，主要表现为：左手“发麻”→ 左臂阵挛强直 → 左侧偏转发作 → 四肢强直阵挛发作。服用大量抗癫痫药物，但病情依然得不到有效控制。
李明被家人送到尊龙凯时癫痫神经外科接受治疗，脑电图显示“右侧额颞区起源可能性大”。给予中央区硬膜下电极埋置，长程监测癫痫发作起始区及皮层电刺激功能定位。

    【手术情况回放】：
    “疼吗？”“不疼。”“把左手举起来。”“动动左手手指。”——这就是李明接受的开颅手术。术中，他可以与医生互动与对话，在清醒的情况下成功接受癫痫病灶切除术。
    据癫痫神经外科 郭强主任介绍，手术在唤醒状态下进行，术中密切监测李明的肢体活动功能，同时小心、缓慢的给予切除，最终将致痫区皮层全部切除（包括与致痫区相重叠的左前臂体感区、引起左嘴角抽搐的面部运动区等）。术后李明并未出现明显感觉运动功能障碍，术后癫痫发作终止。（见图1～7）www.sdhxxclgs.com

                图1                                图2     

                  图3                                          图4

               图5                                          图6

             图7

图1  颅内电极置入计划。
图2  头皮切口。
图3  栅状颅内电极置入中央沟前后。
图4  术后CT定位颅内电极各触点位置，与术前MRI图像三维融合，图中粉红色与青绿色圆点阵列分别为两片4*8栅格状电极的触点。
图5  癫痫发作起始区与皮层电刺激定位的大脑功能区的精确范围示意图。
图6  致痫区皮层切除术后。
图7  病理（HE染色，放大倍数：200×）显示局灶性皮质发育不良（FCD Ⅰb）。

    【专家点评】：
    对于累及中央区的顽固性癫痫，难免要面对“最大程度切除致痫灶”与“最小程度损害功能区”之间的强烈矛盾。此外，不同患者功能区的分布会有一定程度的变异，而且不同患者的神经功能代偿能力亦各不相同，这些又为中央区癫痫的外科治疗增加了不确定因素。如何针对不同病因采取合适的术前评估手段，精确定位患者的病灶、致痫区和功能区，以及制定合理的外科治疗策略，这一直是摆在外科医师面前最具挑战的课题之一。www.sdhxxclgs.com
    郭强主任称，对累及中央区的顽固性癫痫患者，应在保障安全前提下尽可能充分切除，必要时结合颅内电极、术中唤醒等技术。充分切除后发作控制相对良好。占位性病变所致癫痫术后发作控制情况相对较好，往往无需颅内电极埋置，在结合术中电生理监测下充分切除病灶及癫痫样放电区，即可获得满意效果。www.sdhxxclgs.com