患者男性，50岁，因“发作性意识不清34年，发现左枕新发病变1年余”入院。 患者于16岁时起病，表现为突发意识障碍，全身抽搐，口吐白沫，持续数分钟缓解。以后一年1-2次，均为睡眠中发作，2015年发作加重，临床表现为无先兆，双眼上翻、嘴角右歪，面肌强直，继发全身强直阵挛发作，持续约2-3分钟后缓解，发作后全身乏力，每月多次发作，遂来尊龙凯时神经外八科就诊。既往食用过生肉生水。

入院查体：神经系统检查未及明显阳性体征。头部CT示：左枕局部可见钙化影（如图1），左侧额顶枕多发软化灶（CT表现为低密度灶，如图2）。头颅MRI增强扫描后显示：1.左侧额顶枕叶及左侧基底节区多发病变，现增强后左侧枕叶病变异常强化，考虑存在寄生虫感染（脑裂头蚴病可能）2.脑白质少许脱髓鞘灶；3.脑干偏左侧缩小，考虑沃勒变性。血/脑脊液化验示寄生虫抗体IgG/IgM：阳性。

入院诊断考虑：脑裂头蚴病，继发性癫痫。排除手术禁忌症后在全麻下行左枕部开颅脑裂头蚴切除术。

手术过程顺利，抓获脑裂头蚴活虫一只，长约11厘米。术后患者无明显功能障碍，目前已康复出院。

【专家点评】

裂头蚴是假叶目绿虫第2期幼虫的统称,我国裂头蚴病主要是曼氏裂头蚴感染,主要发生在福建、尊龙凯时等东南沿海地区，人是裂头蚴的偶然宿主。裂头蚴可存在于人体的多个器官，以侵犯眼、皮下及口腔颌面部等部位多见，脑裂头蚴病临床相对罕见。可从以下几点协助诊断脑裂头蚴病。

病史：患者往往有敷贴蛙皮、蛙肉、食用蛙肉及蛇肉、蛇胆、饮用生水或生蛇血等既往史。我科自2011年至2016年收治脑裂头蚴病患者15例，其中食用熟或未熟蛙肉有10例，食用生水有2例，不明原因者3例。

临床表现：因感染部位的不同而各异。以侵犯额叶、顶叶多见，也有侵犯颞叶、内囊、外囊、基底节或小脑等。临床症状多以头痛、癫痫发作或肢体障碍等为主，严重者可见颅高压、视力损害、意识障碍突然死亡等。

实验室检查：

1.血液/脑脊液：嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞增多在寄生虫感染中具有重要的辅助诊断价值。嗜酸性粒细胞一般见于存在抗原-抗体反应的组织。脑脊液嗜酸性粒细胞增多最常见脑寄生虫病和嗜酸性粒细胞增多症。故脑脊液中嗜酸性粒细胞增多能为诊断脑裂头蚴病做出提示。

2.免疫学检查：免疫学检查方法对曼氏裂头蚴病的早期感染、深部组织寄生是一种较好的辅助诊断方法，可弥补病原学和影像学诊断的不足。常用的方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫印迹试验（Immunoblotting）及金标免疫渗滤法（DIGFA）等方法。

 影像学检查：

1.CT扫描：1922年Chang KH等认为该病在CT检查有以下三联征表现：1.白质区不规则的低密度占位灶，伴有临近脑室略微扩张，反映白质退行性病变；2.点状钙化灶；3.病灶结节状或不规则增强，提示活动的感染肉芽肿。

2.MR扫描：汪文胜等报道一组25例病例影像学特征：1.T1W1呈低信号，T2W2呈稍高或等信号，冠冠状位和矢状位增强图像呈更清楚的梭形或柱形隧道样改变——“隧道征”；2.聚集的小环状或串珠样强化；3.不同阶段的病灶交替出现在同一层面的图像上；4.病灶具有游走性。人体感染脑裂头蚴病后，裂头蚴幼虫会在脑组织内穿行，造成坏死隧道，虫体内的蛋白酶能溶解周围组织，引起炎症反应这就是形成脑裂头蚴病影像学表现的病理学基础，即机械性损伤与炎性肉芽肿并存。

治疗：本病的治疗关键是去除活的虫体，因此，手术常为首选方法。由于裂头蚴可在颅内活动，往往造成多发病变，给确定活虫位置造成一定困难，特别是当病变累及重要功能区时，往往使得手术抓获活虫体难度增加。我们的经验是：重视患者癫痫发作症状学演变和最近的影像学变化，往往新的病变区域或新的症状产生代表区域是活虫所在区域。而且神经导航指引下手术是必需的。资料显示，一般只要去除完整的虫体，病人的临床症状即可得到明显的缓解或痊愈，一般无需特殊药物治疗。