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 直肠癌致穿孔，心脏骤停，缺血缺氧脑病 |
| 提问地点：中国福建福州 提问时间：2018/5/15 12:16:21 悬赏:0 |
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问题:
患者病情日记
3.9 下午患者腹痛难忍，去尊龙凯时急诊
3.10 晚九点至次日凌晨两点，医生先做肠镜确定直肠已经穿孔，粪便已感染腹腔，然后手术切除部分直肠，并清洗腹腔。医生确定穿孔是因为直肠肿瘤堵塞直肠，粪便淤积，致使直肠破裂。
3.11 输液（包括葡萄糖等各种），患者意识清醒。
3.12 中午患者开始神志不清，下午开始昏迷。医生这时注意到患者平时血糖偏高，此时血糖为28，开始打胰岛素降糖。这时也发现患者肺积水，排出约700 ml水。
3.13 上午十点多，医生将患者转移至ICU，在转移时发现患者心跳停止。心跳停止约两分钟后，医生开始做心肺复苏，发现心颤，在十几分钟内使用三次电击，然后恢复窦性。患者继续昏迷至今。
3,14 -3.16 患者持续昏迷。医生用手拨动患者脚底，脚趾会动。
3.17 上午，患者开始做床边血液净化。医生说白细胞已升高到27000，说明之前的抗生素方案（舒普深、奥硝唑、左氧氟沙星）不理想，决定更改方案为：舒普深 3.0克 q 8 ，替加环素 50毫克 q 12。
3.18 上午，患者白细胞降到23000。继续做床边血液净化。下午探视时发现患者眼睛可略微睁开，但只露出眼白。下午，开始使用脑醒静注射液和依达拉奉注射液（将用五天），医生说对恢复脑功能有辅助作用。
3.19 上午，患者白细胞降到20000。继续做床边血液净化。下午探视时，在患者耳边说话，发现患者眼睛睁开，比前一天睁得更大，眼珠居中，有时略向说话者方向倾斜，眼角有眼泪，嘴巴开合幅度较大。
3.20 上午，患者白细胞维持在20000。医生决定停做床边血液净化一天。医生掐患者手后，患者手可以动一动，掐患者耳垂后，患者嘴巴开始动，眼睛睁开。医生说患者的脑水肿基本消除了，接下来的两周是神经细胞恢复功能的最佳时间。
3.21 上午，患者白细胞降到19000。继续做床边血液净化。医生掐患者手臂后，患者手臂可略微弯曲。下午探视时，患者头部可左右转动，眼睛睁开时间更长，眼球可左右转动。护士给患者翻身时，患者显露痛苦表情。开始注射神经节苷脂（将用七天）。
3.22 上午，患者白细胞升高到24000，医生说是因为脱水导致浓度上升，不代表恶化。肠鸣音两分钟一次。医生决定停做床边血液净化一天。下午探视时，患者情况与昨日类似，眼球转动更灵活一些，在患者耳边说话时，仪器显示患者呼吸频率明显上升。
3.23 上午，患者白细胞降到15000。继续做床边血液净化。医生尝试摘除呼吸机40分钟。患者肠道功能未能恢复，术前食物仍有较多在肠道内。医生用芒硝敷患者腹部。下午探视时，患者情况与昨日类似。
3.24 上午，患者白细胞降到13000。医生决定停做床边血液净化一天。患者肠道功能未能恢复，肠鸣音很弱。准备请外科医生来会诊。下午，医生摘除呼吸机（从当天14点持续到26日，但没有拔管），脑、胸和腹部做了CT （0.5厘米切片），医生说应该没有脑梗，肠道也没发现肿瘤，有肺大泡。
3.25 上午，患者白细胞降到11000。患者继续自主呼吸（带管）。医生决定停做床边血液净化一天。下午探视时，患者情况与昨日类似，头部左右摆动较多，呼叫患者时，有时视线可对准说话者这边，并有嘴部开合动作。
3.26 上午，患者白细胞维持在11000。患者继续自主呼吸（带管）。医生发现患者双脚强直、内翻且手臂弯曲较少（前几日也是），估计大脑皮层受损。肠鸣音一分钟一两次。下午探视时，患者情况与昨日类似。
3.27上午，患者白细胞低于11000，肠道有气体排出。下午，患者转院至福州。APACHE II评分是21.几 分。
3.28 上午，患者有低烧。白细胞降到8000多。做高压氧舱治疗前的评估。医生说是中度昏迷。下午探视时，护士说患者右手会抬起。晚上九点多，患者做气管切开手术，同时拔出鼻管。医生说患者肺部有一些感染。医生说因为患者有肿瘤，高压氧治疗可能会刺激肿瘤生长。
3.29 通过气管切口给患者吸痰，痰较多。生命体征稳定。
3.30 上午，开始高压氧舱治疗。抗生素改为阿莫西林和米诺环素。体温37.6。肠鸣音一分钟一两次。白细胞已正常，但身体还有炎症。
3.31 体温37.2。下午探视时，看到右手和左脚可抬起一点。脚和手还是内翻。
4.1 体温37.7。肺部痰量中等。
4.2 体温38。医生说炎症还有，离子紊乱有好转。继续高压氧舱治疗。生命体征稳定。
4.3继续高压氧舱治疗。右手自主抬起若干次，手指可碰到肩膀。下午做了腹部CT。
4.4体温37.7。继续高压氧舱治疗，呼唤患者时，患者眼睛睁开与说话者对视，并根据指令眨眼两次。下午做了肺部CT，检查肺大泡情况。昨天腹部CT显示肠道功能恢复得还可以，今天开始通过胃管喂葡萄糖水。血糖10.4，医生说还可以。右手手背因为之前的挤压，有一块地方化脓了（转院前皮就破了），之前用的药效果不好，需要整形科医生处理。昨天下午约4点至今天上午约10点做了脑电图。下午探视时，患者右手臂自主抬起若干次。
4.5 体温37.2。痰挺多的。通过胃管喂营养液，吸收还可以。下午探视时，患者右手臂自主抬起若干次。左手臂动了一点。护士用食指在患者眼前晃动，患者有一点点反应。
4.6 体温37.5。痰挺多的。通过胃管喂肠内营养乳剂。白细胞正常。
4.7 体温37.7。痰挺多的。通过胃管喂肠内营养乳剂。
4.8体温37。痰挺多的。通过胃管喂肠内营养乳剂。继续高压氧舱治疗。开始用丁苯酞软胶囊（恩必普）。
4.9体温37.8，昨晚体温是38.3。痰挺多的。通过胃管喂肠内营养乳剂。继续高压氧舱治疗。下午探视时，患者右手臂自主抬起若干次。医生说昏迷评分的话，因为气管切开所以语言一项没法评，假设语言给1分，那昏迷评分总共就是5分。APACHE II评分是22分。几天前的样本培养发现肺部新感染了一种耐药菌，铜绿。抗生素方案改为阿莫西林+西普乐（环丙沙星）。
4.10体温36.6。痰挺多的。通过胃管喂肠内营养乳剂。继续高压氧舱治疗（与其说话时，有时露出激动的表情）。下午探视时，患者右手臂自主抬起几次。钾偏低，正在补钾。发现血色素低于正常值，输血。
4.11 体温37度几。继续高压氧舱治疗，近几天发现患者睁眼时，眼珠经常往头顶方向看。今天嘴张开较少，眼珠看说话者较少，右手臂自主抬起两三次，用手在患者眼前摆动或快速靠近，患者多数情况下会眨眼。开始针灸和康复治疗。
4.12 体温37.9。痰挺粘的。通过胃管喂肠内营养乳剂。继续高压氧舱治疗。脑电图结果出来了，显示重度异常。请胸外科医生会诊，医生说肺大泡暂时不处理。昨天半夜用了五小时呼吸机。
4.13 上午体温38.3，白细胞上升到13000，昨天半夜两点到今天都在用呼吸机辅助。发现感染了真菌。下午体温38.4，痰多。抗生素开始用替加环素+醋酸卡泊芬净（科赛斯）。
4.14 下午体温37.4，晚10点37.2，白细胞上升到21000，还在用呼吸机和抗生素。呼吸有时比较费力。痰有一点。每分钟呼吸20次（呼吸机+自己呼吸）。
4.15 早6点体温38.5，傍晚体温37.2。医生说炎症指标和昨天差不多。还在用呼吸机和抗生素。痰挺多的。下午试着摘除呼吸机五分钟，但发现血氧马上下降，重新上呼吸机。
4.16 下午体温37.7。白细胞14000，继续用呼吸机。心率偏快。CRP大于90（前一段时间大概50）。痰有一些，较稀。医生说从拍片来看，肺部感染不算非常严重，可能是功能衰竭。
4.17 下午体温37.2。白细胞12000。CRP＞90。下午心率107。痰比昨天更稠。每分钟20次呼吸，其中呼吸机15次。因呼吸急促，又因肺大泡不能把呼吸机调的太大，下午开始用激素（好像是甲泼尼龙琥珀酸钠）。抗生素增加头孢拉定，替加环素和醋酸卡泊芬净也在用，针对的菌包括铜绿、鲍曼、白色念珠菌。
4,18 下午体温38。白细胞18000，CRP 75。下午心率114。痰不太多。呼吸每分钟30次，呼吸机占13次。偶尔睁眼、抬手。晚十点，心率120多，体温37.2，呼吸每分钟27。
4.19 早上体温37.2，心率90至130，呼吸24至30。晚十点体温37.5，心率101，呼吸19，氧浓度70，血氧95。白细胞24000。
4.20 早上6点体温36.7，心率100零几至110，呼吸24，氧浓度70，血氧90-95。白细胞15000。护士没见睁眼和抬手。CRP大于90。下午体温37，氧浓度65，血氧96，心率94，呼吸24-26。抗生素方案改为：多粘菌素，替加环素和醋酸卡泊芬净。
4.21 白细胞13000，PCT 0.12，CRP 70多。下午体温36.7，氧浓度60，呼吸每分钟28。睁眼不多，手没见抬起。傍晚，心率八九十，血氧97-98，氧浓度60。
4.22 白细胞9000多，PCT 0.14，CRP50。下午心率九十几，体温37，血氧96，氧浓度70，呼吸次数21。傍晚，心率101，体温36.6，氧浓度60，血氧94，呼吸比较喘。下午四点多，医生拍片确认右肺大泡破了（就是4.22那张胸片），做了胸腔闭式引流。心衰指数800多。
4.23 今早体温37.2，心率75，血压140-85，呼吸20次每分钟，氧浓度80，血氧95。上午氧浓度75。医生说右肺除了已破的大泡之外，还有一些组织在工作，左肺的片子看上去白茫茫的，心脏可能再次停跳，说患者只剩这两天了。PCT 0.15，CRP 50，白细胞11000，心衰指数1000。医生说心衰指数与大量利尿有关。晚十点，心率98，血压132-82，血氧96-97，氧浓度75，体温37.1。
4.24 PCT 0.1，CRP 40几，白细胞9800，心衰指数700多。下午，体温36.6，痰多，心率96，血氧99，氧浓度65，呼吸次数20。请北京协和尊龙凯时呼吸内科医生来会诊，会诊医生认为是高压力型肺水肿，感染已得到控制。
4.25 白细胞12000，PCT 0.1，CRP36。下午心率99，体温37.5，痰多且淡黄，血氧97，氧浓度60，呼吸次数20。患者右手会抬起。肝肾功能正常。心衰指数360。
4.26 白细胞10000，CRP46，PCT0.13，肝肾功能正常。早餐体温37.4，心率89，血压111-67，血氧97，氧浓度60，呼吸24，痰淡黄。每小时利尿30-40ml。 下午心率98，体温37.4，血氧97，氧浓度50，呼吸次数23，血压147-92。替加环素已改为硫酸异帕米星。傍晚，心率96，体温37.6，痰淡黄，血氧97，氧浓度55，呼吸次数24。晚十点，体温37.8，心率81，痰淡黄且多，血氧99，氧浓度55，呼吸21，血压142-77。
4.27 早晨体温37.7，心率90-100，血压130/150-70多，痰白且多，血氧95-98，氧浓度55，呼吸24左右。白细胞8400，CRP60几，PCT0.16。心衰指数400多。医生说如果以后右肺大泡破了，引流以后肺复张就没那么快了。晚十点，体温36.3，心率100，血压160-80，血氧100，氧浓度45，呼吸20几次。护士呼唤时会睁眼，眼睛会跟随护士移动，但不会听从指令闭眼。拍了胸片，显示肺部炎症有好转，看上去不会那么白。
4.28 白细胞12000，PCT 0.14，CRP 65。肝肾功能正常，胸腔引流管导出积液较多。出入量方面，出比入大1000 ml。早晨，体温37.6，心率100-120，血压130/160-60/90，血氧100，氧浓度55，呼吸20-30次，痰偏黄且较多。下午，心率110，体温37.4，血氧98，氧浓度60。抗生素方案：把醋酸卡泊芬净换成伏立康唑胶囊，同时在使用多粘菌素B和硫酸异帕米星。
4.29 白细胞10000，PCT 0.12，CRP 87，心衰指数448。通过鼻饲管喂了少量橙汁。早晨，体温36.5，心率100，血压130/150-70/80，血氧100，氧浓度60，呼吸次数18-20多。下午，心率105，体温37，痰多且粘稠，血氧99，氧浓度60，呼吸次数25。傍晚，心率100，体温36.5，痰有些黄，血氧100，氧浓度60，呼吸十几次到二十几次。
4.30 白细胞10800，CRP 89，PCT和昨天差不多。尿量不太多。入量比出量多1000ml，但还不到24小时周期，会继续调整。下午，心率105，体温36.9，血氧99，氧浓度60，呼吸24，血压114-70。通过鼻饲管喂了少量橙汁。
5.1 白细胞12790，PCT 0.11，CRP 39.6，心衰指数156，血色素81g（90-60是中度贫血）。胸腔积液排出量，从4.27至5.1依次是100,350,0,10,10。出入量方面，入1200，出555，但还不到24小时周期，会继续利尿。下午，心率112，体温37.2，痰多粘黄，血氧100，氧浓度60，呼吸20-25，血压144-79。护士和患者说话，患者会看过来，手在眼前晃动，会眨眼。右手会抬起，睁眼多，脚有点动。通过鼻饲管喂了少量牛奶。钠偏低。
5.12 最近几天白细胞8000多， PCT＜0.09，CRP20多，氧浓度45，血氧约100。因5.7右肺小泡破裂，还在引流。
5.14 下午5点至10点，脱呼吸机5小时。
5.15 开始做右正中神经电刺激。
咨询问题：倪主任您好！请问病人昏迷严重吗？怎么促醒最有效？针灸和中药怎么治疗？因病人去尊龙凯时尊龙凯时路上风险太大，盼望您能来福州为病人会诊！拜谢！ |
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粤公网安备 44011102002143号
