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 请问医生病人还有机会醒来吗？ |
| 提问时间：2017-06-01 悬赏:0 |
主要症状:
深昏迷状，GCS评分3分
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曾在何处就诊/检查:
患者陈梅，女，56岁，现就诊于深圳市光明新区中心尊龙凯时ICU科。患者以“反复胸闷、心悸10余年，咯血3小时”为主诉收入院，患者于10余年前开始反复出现劳累后胸闷、心悸，休息数小时后可好转，曾多次在尊龙凯时级上级尊龙凯时就诊，经检查，诊断为：“心脏瓣膜病：二尖瓣重度反流，三尖瓣中度反流，主动脉瓣反流，心律失常：永久性心房纤颤，心功能II级”，给抗心衰等治疗后可缓解。2017-03-06因“二尖瓣脱垂、关闭不全，三尖瓣关闭不全”在外院行二尖瓣置换 三尖瓣成型 双极射频消融术 左心耳切除术；术后服用“华法林1.5mg Qn、美托洛尔23.75mg Qd、螺内酯20mg Qd”治疗；每日咯血少量暗红色血痰，约1-2ml，平时活动后胸闷、呼吸不畅，入院前3小时患者平卧后突发咯鲜红色血，量约200ml，有胸闷及胸部背部疼痛，伴有出汗，无发热，无头晕眼花，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无排黑便，家属呼120送尊龙凯时就诊，急诊测HR150次/分，给予西地兰强心、硝酸甘油扩血管等处理，并拟“胸痛查因：心衰？”收入院。入院查体：T：36.7℃，P：102次/分，R：21次/分，BP:149/100mmHg，SPO2:95%,急性面容，神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球水平震颤，颈软，无颈强直，胸部正中可见一长约20cm纵型手术斑块，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干性啰音，无明显湿性啰音，HR:109次/分，心律不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及金属开瓣音，腹部平软，剑突下有轻度压痛，无反跳痛，四肢肌力正常，病理未引出。双下肢无水肿。辅助检查：01/05/2017 急诊化验：凝血功能：PT:22.1s, INR:2.03, D 二聚体3.68mg/L, K: 4.41mmol/L, CRP:21mg/L, ALB: 35.1g/L, CR: 105umol/L, NT-proBNP: 1217pg/ml, CK、CK-MB、TNT、ASO、ALT、AST、GLU未见明显异常。胸部CT：1、右肺下叶炎症，建议治疗后复查。2、右侧胸腔积液，心包积液。3、心脏瓣膜置换术后改变；4、左房室增大。心电图：房颤伴快速心室率，ST压低（V2-V6)、T波倒置（II、III、AVF、V2-V6)。
入院诊断：1、心脏瓣膜病 二尖瓣置换 三尖瓣成型 双双击射频消融术 左心耳切除术后永久性心房纤颤 心功能III级 右侧胸前积液 心包积液；2、右肺下叶炎症；3、甲状腺功能亢进手术后；4、慢性胃炎；5、陈旧性脑梗死。
诊疗经过：入院后万仙相关检查：三大常规、血脂、甲功3项、痰液检查，动态心电图、胸片、心脏彩超、双肾及肾动脉彩超、胸腹主动脉彩超等检查，复查TNT、BNP、心肌酶谱。给予心电、血氧监测，吸氧，半卧位，扩张血管（硝普钠），利尿（呋塞米、螺内酯），抗感染（头孢曲松），护胃（爱死奥美拉唑），止咳（咳特灵）等对症支持治疗。于2017年5月2日患者再次出现大咯血，之后出现心跳呼吸骤停，心电监护提示无脉电活动、末梢血氧、呼吸、血压测不出，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，直径约4mm，立即给予持续胸外按压，吸氧，吸痰，吸出大量血液及暗红血色血块，并给予肾上腺素、阿托品提升心率，多巴胺提升血压，洛贝林 和 尼可刹米兴奋呼吸；同时给予气管插管，呼吸机辅助通气，继续持续心脏按压、吸痰，吸出鲜红色血液及暗红色血块约200ml，并予反复肾上腺素、阿托品静推提升心率。11时58分恢复自主心律。请重症医学科会诊，经家属同意后转入重症医学科。转科后给予使用呼吸机辅助通气；脑保护（维持循环未定和组织灌注，应用冰毯、冰袋亚低温治疗，脱水降颅压，应用脑保护药物等）；全身脏器功能维护以及抗感染，对症治疗，防止 并发症等一系列综合治疗。
目前情况：患者深度昏迷状，GCS评分3分，气切套管在位通畅，呼吸机辅助呼吸，使用VC-AC模式，氧浓度40%，潮气量480ml,频率12次/分，PEEP 5cmH2O。使用去甲肾上腺素维持血压。T36.1℃，P63次/分，RR12次/分（使用呼吸机），BP121/72mmHg, SPO2 99%,双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，光反射消失。两肺底呼吸音低，可闻及少量痰鸣音，心室率63次/分，律不齐；腹膨隆，肠鸣音弱，四肢肌张力低，双侧病理征未引出。2017年5月31化验：●白细胞计数（WBC.）：5.42*10^9/L，中性细胞比率（GRAN%):58.80%,血红蛋白（HGB):74g/L,超敏C反应蛋白（hs-CRP):75.20mg/L;谷草转氨酶测定[AST]:69.0U/L,总蛋白[TP]:69.3g/L,纤维蛋白原：1.61g/L,活化部分凝血活酶时间：48.5秒，凝血酶时间：20.8秒，D-二聚体：6.74mg/L;降钙素原（PCT）：2.16。 |
检查结果:
目前诊断：1、呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 2、缺血缺氧性脑病 3、心脏瓣膜病 二尖瓣置换 三尖瓣成形 双极射频消融术 左心耳切除术后 永久性心房纤颤 心功能III级 心包积液 4、咯血 5、菌血症 6、肺部感染 右侧胸腔积液 7、急性肾功能不全 8、凝血功能障碍 9、低蛋白血症 10、甲状腺功能亢进手术后 11、慢性胃炎 12、成就行脑梗死。 |
问题:
我们这边的尊龙凯时说已经没什么希望了，家属有意向转向贵院，请问一下医生的意见，病人还有希望吗？贵院愿意接收吗？ |
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