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您好。目前手术治疗垂体腺瘤一般是不需要开颅的，通常采用微创手术方法。所谓微创手术是指以最小的损伤，达到最大程度地切除病变组织。垂体瘤微创手术主要包括以下几方面内容：显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤手术；内镜微创垂体外科手术；锁孔微创垂体手术。
1） 显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤手术：在显微镜下通过一侧鼻通道经蝶入路切除垂体瘤。它有许多优点，直视下手术视野清楚，该入路是所有能够到达蝶鞍的外科手术路径中创伤最小的一种。而且安全性高，术后不留疤痕，恢复期短。术前准备包括：鼻腔准备、激素准备、抗生素准备及手术者对影像学资料作全面分析，明确蝶窦发育情况，有无分隔，分隔类型；肿瘤大小，生长方向及与周围结构关系；肿瘤有无囊变及出血等。完成术前准备后，手术在全麻下进行。一般采取右侧单鼻孔入路。在鼻中隔上端作正确的粘膜切开，分离粘膜和鼻中隔，在鼻嵴处离断骨性鼻中隔，并推向左侧，将鼻扩张器横跨在筛骨垂直板上，显露蝶窦表面。咬除垂直板，打开鞍底骨质。在切开硬脑膜前，通过术中导航定位系统明确肿瘤的位置及两侧颈内动脉的位置。用环形刮匙进入肿瘤剥离肿瘤组织，首先切除下面的部分肿瘤，然后向侧方进展，最后是前方肿瘤的切除。动作要轻柔，尤其要杜绝牵拉粘连的组织。术毕蝶鞍用明胶海绵疏松填塞，如果发生脑脊液漏，需要重建鞍底，并填塞蝶窦。
2） 内镜微创垂体外科手术：由于神经内镜技术的发展，内镜 经单鼻孔鼻蝶入路切除垂体瘤，无论是使用内镜或显微镜，对于有经验的医师都能获得满意的手术效果。内镜手术优点：不必使用鼻扩张器创造“开放通道”；不损伤鼻中隔及其粘膜；术毕仅需单侧鼻道后方局部填塞，改善术后呼吸道功能，减少术后不适。内镜手术也有其局限性：视野为二维，没有显微镜下的三维立体感；物镜焦距短，镜头易受血污染或气雾遮盖；手术操作空间狭窄。
3） 锁孔微创垂体手术：90％的垂体手术可以经鼻蝶入路完成，但是某些巨大不规则型垂体瘤是经鼻蝶手术的禁忌症，而需采取开颅手术。传统经颅术创伤大，要切除干净也是困难而富有挑战性的。对于不适于经蝶完成的垂体瘤行锁孔术，由于其微创性和有效性，乐于被广大患者所接受。对于肿瘤向鞍上发展，无鞍旁发展，MRI 信号为等T1 长T2, 肿瘤质地较软的病例, 采用眶上锁孔入路，无须剃发剃眉。对于肿瘤向鞍旁发展，MRI 信号为等T1、T2 质地软韧者采取小翼点入路，必要时借助神经内镜辅助，切除显微镜直视下不可见的残留肿瘤。对于经鞍隔孔长入鞍上形成哑铃型的肿瘤，无论是经蝶或是经颅全切都是困难的，最理想的方式是先经蝶切除鞍内肿瘤，二次手术经眉弓入路切除残留的鞍上肿瘤；如果已有视神经损害，则先经颅再经蝶手术。
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| 回答：垂体瘤诊疗中心 |
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