【摘要】目的  分析和评估在长程脑电监测（long—term EEG monitoring，LTM）检测过程中，癫痫发作期护理评估和干预措施在识别癫痫发作先兆、评价癫痫患者发作后语言意识障碍等方面的临床价值。方法 在对268例癫痫患者LTM检测过程中，护士进行严密的监测，特别在患者癫痫发作时，立即进行床边评价和护理，重点观察患者在发作期的体验和发作后意识、语言恢复情况，并且记录和描述患者的癫痫发作中的微小的临床症状，必要时根据护理观察的发现调整监测方案。结果  在82例癫痫发作的部分性癫痫患者中，8例患者可以通过病史询问明确先兆的存在，而通过癫痫发作期的护理评价还能确定16例患者存在之前未认识到的先兆，床边的发作期护理评价将先兆的识别率从9%提高到30%左右；在颞叶癫痫的复杂部分性发作后，左侧颞叶癫痫发作后的意识及语言恢复时间显著长于右侧颞叶癫痫，发作后的意识和语言恢复时间差异能为颞叶癫痫定侧提供较好的依据；通过发作期评价我们还观察到了Todd麻痹，非阵挛性手部节律动作等症状，能够帮助致痫灶定侧。结论  癫痫发作期的护理干预能够帮助深入掌握癫痫发作期的症状，为LTM提供不可替代的有价值诊断信息，有助于癫痫患者致痫区的定位或定侧。

【关键词】：长程脑电监测；癫痫发作；护理干预

长程脑电监测^[1]（long—term EEG monitoring，LTM）主要用于发作性疾病的患者，以确定癫痫、癫痫分类和定量、为外科选择患者。相对于手术前LTM，诊断性LTM需要更准确视觉分析和更大活动范围，LTM的时间可以从数小时到数周，取决于癫痫性质，并可录像监测。我科于2013年1月～2013年6月对268例癫痫或难治性癫痫患者行LTM。在监测病房中，护理人员执行一套癫痫发作期护理评估和干预措施，我们对它在识别癫痫发作先兆、评价癫痫患者发作后语言意识障碍等方面的临床价值进行了分析和评估。取得良好效果，相关护理干预体会如下：

1  对象与方法

1.1  一般资料

    2013年1月～2013年6月268例癫痫及难治性癫痫患者到本科室进行长程脑电监测（long—term EEG monitoring，LTM），年龄最小9月，最大45岁；男性183例，女性85例。

1.2 检查方法

    采用美国公司尼高力全数字化长程视频脑电图仪监测，配有双视频监测装置，按照国际10-20系统电极放置法，头皮盘状32或64导电极安置法，安放参考导联和双极导联相结合并进行记录，电极安放在额-前额，前额-中心，中心-顶等处，涂以导电膏后以钻粘电极后布胶布固定，外弹力帽固定，通过放大器及摄像设备，利用计算机进行脑电及视频，监测大于24小时。在对268例癫痫患者LTM检测过程中，护士进行严密的监测，特别在患者癫痫发作时，立即进行床边评价和护理，重点观察患者在发作期的体验和发作后意识语言恢复情况，并且记录和描述患者的癫痫发作中的微小的临床症状。

2 护理干预

2.1 一般护理

2.1.1检查前预约、宣教及头皮准备，病房保持安静，窗帘应具有遮光效果，保证脑电监测室内适宜的光线及温湿度，一般温度控制在22℃-26℃^[2]，防止温度过高引起头部出汗、搔痒导致抓脱电极，湿度控制在50%左右。设专职护士，以便观察及处理意外事件。床边栏杆支起，可能对患者造成伤害的物品远离病人放置，如：床头柜放置远离病床一侧，保管好危险物品，如水果刀，牙签，刺绣针等，务嚼口香糖，以免窒息。备纸笔以便记录患者检查中的表现。

2.1.2监测时间长，且是在一个相对限制的活动空间里，因此要求患者在监测前首先去排空大小便，冲凉、洗头及更换病号服，避免出汗出现伪差，其余时间正常饮食，以免发生低血糖。

2.1.4急救物品准备  室内备有氧气、压舌板、镇静药物，以备癫痫持续发作患者备用。

2.1.5  健康宣教，癫痫使患者的智力及生活质量有不同程度影响^[3]，甚至还会导致患者性格内向，约有1/3患者还伴有情绪波动、烦躁、抑郁等精神症状，要重视家庭成员对患者的态度和相互关系，做好宣教工作，告知家属看护好患者，禁止在患者床边使用手机及移动设备，以免对仪器产生干扰，发作时立即按下信号钮，充分暴露患者发作，及时掀开遮盖物或被子，家属不可站床尾遮挡摄像头。婴儿尽量少抱搂、少拍抚，尽量让患儿平躺床上，并及时按铃呼叫医务人员到场。床头柜忌摆放水剂等，避免倒翻出现机械故障。交代患者检查时可能出现的情况，并对于圆满完成监测任务是非常重要的，而且也会减少不必要的纠纷，所以牢记，不要忽视这几分钟的沟通时间，双方均受益。

2.1.6 用药护理：抗癫痫药物能抑制癫痫样波的发放^[4]，停药或减少药物剂量，目的是在监测时提高癫痫的阳性检出率。请在医生指导下减停执行抗癫痫药物，切勿自行盲目减停药物，以免引起癫痫持续状态。

2.2  监测时护理：护士每次接班后检查放大器接口有无松动，电极有无脱落和电脑运行是否正常，有问题及时联系医生，保证监测的连续性和准确性，交接患者既往发作形式，以便及时判断发作，帮助致痫灶的定侧等。

2.3 癫痫发作护理：癫痫发作是不可预测的，应提前做好准备，保持对癫痫发作的高度警惕，本组有33例患者为小发作，症状自行缓解，做好相关症状描记。出现大发作时，护士立即进行床边评估，患者在安全状态下，看时间，反复呼唤患者名字、询问患者计算力、记忆力三个问题，判断意识状态，询问患者在发作期的体验和发作后意识语言恢复情况及发作前有无预感，简单查体，咨询家属描述此次发作是否惯常发作，避免假性发作。在发作期间注意观察患者呼吸道及安全等情况，避免窒息，坠床、咬舌，并且记录和描述患者的癫痫发作中的微小的临床症状，及时通知医生，询问是否有进一步处理，并观察各电极接触是否良好，脑电图的基线是否平稳，有无伪差或脱线。

2.4监测后护理 发作后的意识浑浊期在临床工作中经常可以见到，尤其多次发作时，患者可出现精神障碍，护理人员不要在患者未完全清醒状态下离开，避免发生意外。

3结果：

在82例癫痫发作的部分性癫痫患者中，8例患者可以通过病史询问明确先兆的存在，而通过癫痫发作期的护理评价还能确定16例患者存在之前未认识到的先兆，床边的发作期护理评价将先兆的识别率从9%提高到30%左右，在颞叶癫痫的复杂部分性发作后，左侧颞叶癫痫发作后的意识及语言恢复时间显著长于右侧颞叶癫痫，发作后的意识和语言恢复时间差异能较好的区别左侧和右侧颞叶癫痫。通过发作期评价我们还观察到了Todd麻痹，非阵挛性手部节律动作等症状，能够帮助致痫灶定侧。

4结论：

长程脑电监测描记癫痫波形是确定致痫灶的一种主要检查项目, 在癫痫发作期的护理干预能够帮助深入掌握癫痫发作期的症状，为LTM提供不可替代的有价值诊断信息，有助于癫痫患者致痫区的定位或定侧，为选择手术方式提供科学依据.。故监测中应配备责任心强，具有较高素质的护理人员参加，以便及时发现病情变化及各种意外事件作出处理。