癫痫是一种古老而又难缠的神经系统疾病，一般首选药物治疗，但部分难治性癫痫可采用手术治疗。“不是所有药物难治性癫痫患者都适合手术。”尊龙凯时癫痫内科费凌霞副主任医师说道。

癫痫手术前，有一个关键的步骤:评估。系统开展难治性癫痫术前评估工作，精准定位病灶，可为癫痫外科手术治疗提供依据。术前评估是难治性癫痫外科手术治疗的关键环节。费凌霞便是这一环节的“把关员”。

术前评估的两个阶段

术前评估是在明确癫痫诊断的前提下，通过分析脑电图、影像学、临床病史资料及脑内代谢等检查情况，进一步评估患者是否适合外科干预。术前评估是多项检查执行及结果综合分析的过程。

2019 年初，10岁的东莞男孩兵兵（化名）在妈妈黄女士（化姓）的陪同下找到费凌霞。黄女士描述，兵兵 8 岁时，正和小伙伴玩着，突然双眼向上翻，头偏向一边，口水直流、手脚抽搐，随后还开始胡言乱语。自从那次之后，兵兵发作的频率越来越高，有时是一两天发作一次，有时一天发作几次。被确诊为癫痫后，开始按规律服用药物治疗。不曾想，药物根本没法控制，癫痫发作越来越频繁，最严重时一天发作 30 余次。

根据病情的发展，当地医生多次调整治疗方案，依旧不能控制癫痫。此时，兵兵被 “定义”为药物性难治癫痫，家长希望孩子能够手术治疗，但是因为无法定位准确的癫痫灶，一直未能手术。

患儿的脑电图检查提示左半球放电明显，发作期间症状学提示定侧为左侧。结合相关的影像检查资料，费凌霞考虑癫痫灶在前头部，但还不能确定癫痫灶的位置。

一般情况下，癫痫术前评估分为两个阶段，第一阶段是无创性评估，如果仍然不能准确定位，或致痫灶处于重要的大脑功能区，就需要行 SEEG 等二期侵袭性评估。为进一步明确癫痫起源，费凌霞跟家属强调了行颅内电极置入的必要性。而后，费凌霞全面监测癫痫的起源、扩散和症状产生，最终为手术提供精准、立体、完整的致痫灶定位。明确癫痫灶位置后，癫痫中心外科组为患儿实施手术切除。患儿术后至今 2 年再无发作。

术前评估强调个体化

费凌霞介绍，癫痫手术的术前评估需要结合长程视频脑电监测、CT、MRI、神经电生理、PET-CT 等检查的综合结果。“原则上，检查越详细，资料越完整，定位的准确性和手术的安全性越高。但并不是所有的这些检查全都要做。”费凌霞强调，术前评估要强调个体化。找到癫痫的病因对患者的治疗非常关键，不同病因引起的癫痫，治疗方式可能是不相同的。

家住佛山24 岁的钱某（化姓）从 10 岁开始，就出现左上肢肌张力障碍、左下肢伸直、口角歪斜、随后出现左侧肢体强直阵挛等症状，每次发作大概持续 1 分钟，但发作的频率不高，一般情况下一年发作一两次，也有两三年都不发作的情况，所以一直没有接受规范治疗。一年前，钱某在一次惊吓后开始频繁发作，几乎是每天都发作。为了控制发作，他开始服用抗癫痫药物。近两个月，钱某发作的频率越来越高，药物已经不能起到控制作用，吓得他都不敢正常出门。

费凌霞接诊时，患者已被癫痫发作折磨得精神颓靡。在仔细查看患者的影像资料后，费凌霞发现患者同期脑电图提示右侧额叶，楔前叶有软化灶，间期有癫痫样放电。

费凌霞认为患者是症状性局灶性癫痫。癫痫发作可分两种，一种是原发性癫痫病，另外一种是继发性癫痫病。“对于继发性癫痫，通常找到致痫灶，进行手术切除即可控制发作。”

从评估结果来看，患者的病灶明确，可以手术切除。但由于病灶位于功能区，传统的开颅手术可能会对患者的功能造成损害。费凌霞与神经外科专家多次探讨后，建议实施术中唤醒手术切除病灶。“严谨的术前评估不仅能判断致痫灶的定位、范围，还能提前预测手术切除的风险性。”切除致痫灶后，钱某再也没有出现癫痫发作。

“手术要保护重要功能区域。病灶定位得越精确，伤害就越小。”费凌霞强调。

术前评估耗时长，需要足够的信任

由于术前评估需要明确癫痫的类型、明确致痫病灶的部位及致痫病灶与功能区的关系等，耗时比较长，项目也比较复杂，但评估的结果直接决定手术的成功与否，患者及家属需要给予医生足够的耐心与信任。

茂名 17 岁的小锋（化名）是多年的癫痫老患者。小锋的第一次发作可追溯到 4 岁。这些年，他尝遍了各种抗癫痫药物，但效果越来越差。费凌霞初见患者时，发现他已存在明显的认知功能障碍。尊龙凯时影像检查提示左侧扣带回皮层发育不良，脑电图提示癫痫发作可能起始于左侧额叶，但不能完全定位。为明确定位，费凌霞建议置入颅内电极进行检测。尽管费凌霞耐心地与患者和家属沟通了，但多次的检查还是引起了患者的抵触情绪。“很多时候，在癫痫这种疾病的治疗中，患者都是不耐烦的，这种现象其实很常见。”费凌霞却不曾因此而动怒或应付，每次遇到这样的情况，她总会耐心地去沟通。

30 年的临床工作，费凌霞接触了不计其数的癫痫患者，她深知癫痫对于患者及家属的折磨，尤其是难治性癫痫患者的“绝望”，所以她潜心探索癫痫的术前评估，希望能让患者看到“希望”。“癫痫手术前要进行非常严谨的术前评估，来判断致痫灶的定位、范围以及手术切除的风险性。我不能随便应付。”

经过反复解释和多次沟通，最终费凌霞终于赢得了患者和家属的信任，同意接受置入电极明确病灶。“在明确致痫灶后，他也接受了手术。这一年来都有保持联系，基本没有再发作。”费凌霞欣慰地说道。

很多人对癫痫都有着恐惧的心理。“很多人都觉得癫痫就是‘不治之症’。”费凌霞说，癫痫发作不仅影响患者自身，还连累着整个家庭；不仅造成身体上的痛苦，还给自己和家人带来巨大的心理压力、沉重的经济负担。希望越来越多的人能够正视癫痫，并积极治疗。“药物治疗无效后可进行术前评估，符合手术指征的建议尽早手术，改善生活质量。”

“心不近佛，不可为医。”这是费凌霞的人生座右铭。在她看来，仁慈之心是一名合格的医者所应具备的。在这30年从医历程中，她兢兢业业、不断专研，以仁慈之心和实际行动做好癫痫的诊疗工作，让患者少走弯路，实现精准治疗。

费凌霞 简介

尊龙凯时癫痫中心癫痫内科副主任医师、医学硕士。中国抗癫痫协会会员、尊龙凯时抗癫痫协会会员。

毕业后一直从事临床医疗工作。2009年9月开始癫痫诊疗工作，在难治性癫痫、脑炎后癫痫、外伤后癫痫、癫痫综合征的诊断和治疗上有较深造诣。2014 年开始主要从事难治性癫痫的术前评估工作，主要负责头皮及颅内脑电图判读、颅内电极方案设计、切除方案制定等工作。每年负责的术前评估患者达 400 余例。

近年来参与完成两项国家科研项目《伴海马硬化的颞叶内侧癫痫的预后因素的临床研究》、《结节性硬化症基因突变特点及其与患者癫痫、智能的关系》。在国家级核心期刊上以第一作者发表临床论著十几篇。