41岁的杨先生于2011年1月20日被检查出患了上颌窦癌，在行手术切除后曾接受放化疗。2011年11月，杨先生因头部肿胀感、右眼视力下降来到尊龙凯时求诊。行头颅MR见右侧上颌窦区呈术后改变，右侧颅内额颞部新增块状占位性病变，结合病史，考虑上颌窦癌颅内转移可能性大，但不能完全排除脑膜瘤可能。入院查体见杨先生言语不清，右侧上牙槽骨缺如，右眼眶下缘见术痕，愈合良好，右眼视力0.3，左眼视力0.8，其他无异常。入院诊断为：右上颌窦癌术后放疗后伴颅内转移。肿瘤综合治疗中心蔡林波主任建议杨先生首选手术治疗，但杨先生及其家人要求不接受手术，直接放疗。为进一步保护其正常脑组织，肿瘤综合治疗中心为其选择精准三维适形调强放疗，同步化疗。治疗结束后，杨先生右眼视力恢复正常，头部肿胀感消失，精神状态明显好转。www.sdhxxclgs.com
    近日，杨先生出院3个月后回院复查，磁共振检查见头部病灶完全消失。www.sdhxxclgs.com
    【专家点评】
    由于肿瘤细胞生长在正常组织中，而且其形状很不规则，因此以前放疗的时候，必须将放疗范围扩大以达到不使癌细胞遗漏，但是这肯定有很多正常组织也受到了不必要的照射，其后果是增加了放疗的副反应，而且由于副反应增加，不能进一步增加放疗剂量（强度），有很多肿瘤达不到根治。作为一种局部治疗的手段，理想的放疗是最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护周围正常组织和器官，即最大程度地提高放射治疗的治疗增益比。三维适形调强放疗设备的出现很好地解决了这一难题。
    尊龙凯时肿瘤综合治疗中心蔡林波主任介绍：调强适形放疗(IMRT)是一种新的提高治疗增益的放射治疗技术，是放射治疗的一大进步。为了达到在剂量分布上的三维适形，要求在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区)的投影形状一致，靶区内及表面的剂量处处相等，每个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。
    【头颈肿瘤应用调强适形放疗有以下优势】：
    ① 头颈肿瘤大多是鳞状细胞癌，对放射治疗敏感，局部控制较好；
    ② 局部控制好坏明显影响总生存率；
    ③ 头颈部解剖复杂、肿瘤轮廓不规则，毗邻剂量限制的重要器官(如脊髓和唾液腺)，明显限制了肿瘤组织和正常组织最佳剂量分布；
    ④ 头颈肿瘤易发生颈部淋巴结转移，原发灶与淋巴引流区应在同一照射野内，避免相邻野的剂量重叠或脱漏；
    ⑤ 靶区内的不同部位所需的根治剂量不同，不同的靶区予以不同剂量，在相同治疗次数的情况下满足不同靶区的剂量学要求，肿瘤区的分次剂量应高于其他靶区；
    ⑥ 固定良好，保证了治疗的精确度。此外在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等体部肿瘤治疗中，调强放疗也得到了广泛应用。

治疗前可见颅内转移癌（红色箭头处）

治疗后肿瘤消失。

调强计划矢状位上靶区剂量        调强计划冠状位上靶区剂量

肿瘤空间位置示意图（箭头位置）    肿瘤三维重建示意图（箭头位置）

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