‍‍    南方农村报见习记者 方壮玮

    ■ 病案

    李仔是尊龙凯时神经肿瘤中心的一位小病号，4岁半的他在脑内查出间变性节细胞瘤，手术后还需要进行放疗。然而，在面对陌生的放疗室和冰冷的仪器时，李仔哭闹不止，治疗无法进行。考虑到李仔年纪较小，如果多次放疗都在麻醉中进行风险较大，该科主任蔡林波建议家长送李仔到儿童神经肿瘤中心接受心理干预。经过数日的心理干预，李仔的心态慢慢转变了，十分配合地在15天内顺利完成12次放射治疗，很快得以出院。

    对于3岁到14岁不配合放疗的患儿，在非急诊、患儿无躯体疼痛的情况下，选择儿童心理干预，能缓解患儿的紧张、恐惧情绪。蔡林波表示，心理干预可以在儿童放疗时不使用麻醉药物，保证放疗质量的同时避免了药物镇静或麻醉时的副作用，也减轻了患儿家庭经济负担。

    儿童放疗状况不少

    据了解，脑肿瘤是幼儿时期最常见的肿瘤，在恶性疾病中的发病率仅次于白血病，死亡率更是高居第一。儿童脑肿瘤在各年龄均可发生，但5到8岁是发病高峰。

    放射治疗是儿童脑肿瘤的主要治疗手段之一，治疗中没有任何痛苦，只需要患儿在治疗过程中（通常几分钟）保持不动。但在实际操作中，小孩子往往出现恐惧、哭泣、拒绝甚至逃离的现象，无法保证放疗的准确性及疗效，导致放疗不能顺利进行。

    目前通行的做法是在患儿放疗时，使用水合氯醛等镇定剂、捆绑甚至进行全身麻醉等定位方式。蔡林波指出，水合氯醛会产生耐药性，效果较差；静脉全麻风险较大，而且在放疗机房进行麻醉非常不方便，将大大延长治疗时间，增加患儿痛苦。放疗有时候需要进行几十次，儿童每天被动接受一次治疗，恐惧程度会逐步攀升，增加后续治疗难度。长期的思想压力和经济负担不仅让家长难以承受，也让许多放疗工作人员望而却步。

    像做游戏一样放疗

    为什么让患儿不愿意治疗呢？

    蔡林波分析道，一方面因为儿童心智未成熟、自控能力弱，面对陌生环境容易紧张、恐惧，同时焦虑的家属也会将情绪传染给儿童；另一方面，患儿需要在坚硬的放疗床上保持固定体位，固定时还要忍受热塑性放疗体膜的温度（约47℃）几十秒，这些外在因素也加大了患儿的抗拒心理。

    该院设立了以神经肿瘤放化疗为主、以儿童心理学全程干预为特色的儿童神经肿瘤中心，并取得初步成效。

    蔡林波介绍，治疗师首先会用心理量表对患儿进行全方位的心理评估，根据结果制定个性化的心理干预方案，如：运用沙盘游戏建立患儿和治疗师之间的亲密关系；用系统脱敏法进一步帮助患儿降低对放疗室的恐惧；进行阳性强化，鼓舞患儿积极治疗等。

    “通过3到7天心理干预，消除了治疗恐惧，由被动治疗变为主动接受治疗。”蔡林波说，“许多孩子到了治疗时间会自己躺到放疗床上去，就像做游戏一样。”

    此外，蔡林波提醒，“儿童家长的心理干预同等重要，家属的情绪直接影响患儿对治疗的配合程度。”因此，患儿家长要克服恐惧、放平心态，积极配合医护人员，与孩子共同面对疾病，必要时也需要心理干预，这样才能减轻患儿对治疗的抵触。

    儿童心理干预方案简介

    儿童心理干预方法主要有以下几种：

    沙盘游戏治疗 目前国际上广泛使用的儿童的心理教育与治疗方法，旨在让儿童在游戏中调节身心，达到认知、情感协调统一。主要用于在治疗儿童学习困难、攻击行为、适应障碍等，在提升儿童自我概念、人际关系、个人心智成长、自信心等方面有非常好的帮助。

    认知行为矫正法 一种主要以理性行为为手段的心理治疗法，重建儿童心理认知的一种干预形式，帮助他们在各种情境中评估、改善自己的行为。特别适於处理和焦虑有关的问题，同时对于系统脱敏疗法及阳性强化法有促进的功能，显见其为良好的认知改变及认知因应技术。

    系统脱敏疗法又称交互抑制法 由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导儿童缓慢地暴露在导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。

    阳性强化法又称正性强化法 应用“操作性条件反射”的原理，用于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。每当儿童出现所期望的心理与目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率。

    心理干预后的患儿平静地接受放疗固定。

    专家简介

蔡林波

    主任医师、医学硕士、暨南大学硕士生导师、尊龙凯时肿瘤综合治疗中心主任。

    广州市医学会放射治疗学分会副主任委员，广州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委，广州市抗癌协会肺癌专业委员会常委，尊龙凯时省辐射防护委员会医学辐射防护专委会常委，尊龙凯时省生物医学工程学会物理学会分会委员，尊龙凯时医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组成员，尊龙凯时医学会放射肿瘤专业委员会委员。

    从事临床放射治疗23年，在神经肿瘤立体定向放射外科（X刀、诺华刀）、调强放疗，以及生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、神经胶质瘤等神经肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗等方面经验丰富。

    在国内率先开展了危重症神经肿瘤的急诊抢救性放疗；在国内率先针对儿童神经肿瘤患者家属的心理干预工作、肿瘤患者神经功能康复全面评估及治疗工作。

    发表论文30余篇，发表SCI论文5篇，承担尊龙凯时省自然科学基金研究项目一项，获省级课题三项。