听神经瘤起源于听神经鞘，为常见的颅内肿瘤之一。好发于中年人，肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧。多属良性。由于肿瘤位于桥小脑角，周围有脑干、小脑及多组颅神经相邻，手术切除有较多并发症甚至导致生命危险。术后最常见并发症是后组颅神经损伤及面神经损伤。2006年10月至2010年3月，我们对63例听神经瘤患者进行了显微外科手术，经过医护人员的精心治疗和护理，取得很好的效果。现报告如下：
    1.资料与方法http://www.sdhxxclgs.com 
    1.1临床资料 
    本组63例听神经瘤患者，其中男 27例，女36例，年龄25~72岁，平均45.5岁。病程半个月~20年，平均34个月。病变在左侧者35例，在右侧者28例。术前曾行γ刀治疗者2例。术前均行头部 CT、MRI 及听觉脑干诱发电位检查。CT平扫见桥小脑角区均匀、等、低或稍高密度占位病变，MRI检查示T1加权象呈低信号或低、等混杂信号，T2象呈高信号或高、等混杂信号。8例病人合并有梗阻性脑积水。脑干诱发电位检查示所有病人听觉诱发电位异常。肿瘤最小直径3.5cm ，最大直径6.8cm，术后均经病理证实为听神经瘤。 http://www.sdhxxclgs.com 
    1.2症状与体征 
    63例患者入院查体显示：耳鸣、听力下降者57例；头痛、眩晕者35例；视力障碍者6例；不完全性面瘫者8例；面部麻木、感觉障碍者6例；咽反射迟钝者5例；张口及吞咽困难者2例；共济运动障碍者12例。其中5例合并糖尿病，10例合并有高血压病。
    1.3护理方法 
    1.3.1术后常规护理
    本组患者均在全麻下行枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术，术中行面神经诱发电位持续性监测。术后入ICU监护，予以心电、血压、氧饱和度监测，监测患者意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及心率Q1h，并进行记录。术后予以禁食、水，加强体位、呼吸道、术区伤口及引流管的护理。术后第二天转回普通病房。
    1.3.2术后并发症的护理http://www.sdhxxclgs.com 
    1.3.2.1术后继发颅内血肿及脑水肿 
    ①术后持续予以心电监护、氧饱和度监测，测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识q1h。如在观察过程中发现患者出现缓慢或不规则呼吸，并且伴有意识障碍逐渐加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，表明有继发颅内血肿形成的可能[1]，应立即通知医生给予处理。②持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧状态。③术后4小时内患者神志仍不清楚，及时行颅脑CT检查，以便早期发现颅内血肿，及时处理。④术后所有病人在麻醉清醒后抬高床头30度，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。⑤术后一定要轴线翻身，动作要轻柔，翻身时要严密监测生命体征的变化。无脑干损伤者，术后第二天即可半坐卧位，并逐渐抬高床头，直至坐位；四肢肌力回复后可由人扶住在床边行走。http://www.sdhxxclgs.com 
    1.3.2.2 后组颅神经损伤引起的吞咽困难、呛咳、误吸
    ①术后常规禁食、禁水1天。②1天后由医生或护士喂患者第一口食物来判断吞咽功能。如果摄食-吞咽功能等级评定为Ⅱ~Ⅲ级，可在专业康复师的参与下经口进食，食物的状态及入口量：根据病人的具体情况选择易于吞咽的流质、半流食、软食，注意食物的密度要均匀，宜粘而不易松散；每次摄食入口量,先以3～4ml 开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜[2]。如果摄食-吞咽功能等级评定为Ⅰ级者，予以鼻饲饮食。有吞咽障碍的患者应由专业的吞咽治疗师参与到吞咽障碍患者的治疗中。③进食前要抬高床头，取半坐卧位。进食前后1小时禁止予以雾化吸入，进食后1小时禁止吸痰，防止食物逆流造成误吸。喂食时要从健侧进入，进餐完毕后要检查有无食物残留在口腔，并予以漱口，防止口腔溃疡。
    1.3.2.3 肺部感染 
    术后鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要定时彻底吸痰。术后每2小时更换体位、叩击背部1次，使痰液松动利于排出。尽早开始超声雾化，稀释痰液。如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸。如患者神志清楚，无脑干损伤，则不建议行气管切开。
    1.3.2.4 面神经瘫痪 http://www.sdhxxclgs.com 
    面神经瘫痪多为肿瘤压迫面神经所致，可出现同侧面部麻木、同侧周围性面瘫、眼睑闭合不全、角膜反射减弱或消失、暴露性角膜炎等并发症。措施：①因患者术后自我形象发生改变，应做好心理护理，帮助患者恢复信心。②告知患者患侧面禁冷、热敷或涂抹刺激性药物，可用大小鱼际肌或拇指腹侧做环形按摩患侧面部，指导患者做张口、鼓腮、吹气等动作训练[3]。③并发眼睑闭合不全时，及时清除眼部分泌物，白天用抗生素眼药水滴眼，晚上临睡前涂金霉素眼膏；并用凡士林纱布覆盖保护双眼或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合，必要时缝合上下眼睑。严重者可予以人工泪液滴眼，保持角膜湿润。告知患者及家属切忌用手触摸眼部造成角膜损伤。
    1.3.2.5 发声不清、共济失调 
    无并发脑干损伤者，术后三天即可由专业语言治疗师进行语言治疗。鼓励患者下地行走，但一定要在有安全保障的情况方可执行：一侧走廊有扶手、另一次有家属搀扶，体重较重的患者由另一名家属在身后保护，防止跌倒。
    1.3.2.6 面部神经性疱疹 
    术后3-5天后部分病人会出现神经性疱疹。只要保持局部皮肤干洁，涂抹金霉素软膏即可痊愈。
    1.3.2.7 上消化道出血  http://www.sdhxxclgs.com 
    因下丘脑及脑干受损后反射性引起胃黏膜溃疡，患者呕吐咖啡色胃内容物，伴有呃逆、腹胀和柏油样便，出血量多时可发生休克[4]。措施：①禁食。②留置胃管，4~6小时回抽胃液观察胃液的颜色、性质、量。③遵医嘱予以冰盐水洗胃，必要时予以胃肠减压。④局部或全身使用止血药。⑤遵医嘱应用甲氰咪呱等减少胃酸分泌的药物。⑥出血一旦停止尽早鼻饲流质冷食，保护胃粘膜。http://www.sdhxxclgs.com 
    1.3.2.8 健康教育 
    护士的责任是帮助而不是代替患者。护理的最终目标是自我护理,必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我护理的能力。因此患者住院期间，护士应结合患者和家属的具体情况进行个体化的健康教育，激发患者的主观能动性，充分调动家庭的支持作用，为患者出院后康复提供保障。
    2.结果 
    本组术后死亡1例（为术前伴糖尿病，患者肿瘤与脑干粘连，术中牵拉引起术后严重脑干反应，合并术后酸碱电解质的失衡，最后导至心跳呼吸停止）。术后并发视力障碍6例；不完全性面瘫8例；面部麻木、感觉障碍6例；咽反射迟钝5例；张口及吞咽困难2例；共济运动障碍12例；上消化道出血5例；言语不清3例。
经积极治疗与护理，除一名患者带胃管出院外均治愈出院。术后随访3个月到一年不等功能恢复72%。
    3.讨论http://www.sdhxxclgs.com 
    由于听神经瘤多发生于中枢与周围神经结合处，肿瘤解剖位置较深，周围存在复杂的神经血管结构，因此，其术后颅神经损伤等并发症发生率较高 [5]。因肿瘤压迫或手术入路损伤舌咽、迷走神经，会引起咳嗽、吞咽反射减弱或消失。通过对吞咽功能的评估采取正确的护理措施会减少误吸的发生。同时加强体位护理及合理用药，可减少肺炎的发生。由面神经损伤导致的眼睑闭合不全是听神经瘤最常见的并发症之一。如果能在术后及时采取相应措施可避免暴露性眼炎的发生。而且术后并发症的治疗和护理是需要医生、康复师、护士和家属一起参与的一项工作，对听神经瘤术后病人的康复起着很重要的作用。不但能让病人和家属体验到专业化的治疗，还能缩短住院时间；不但解决了病人的痛苦，还能使病人过上更加高质量的生活。

参考文献（略）