患者60岁，男性，因“间断性胡言乱语20余天”于2019年02月15日入院。患者缘于2019-1-25左右无明显诱因出现间断性胡言乱语，表现为诉说自己看见鬼神，很害怕，当时无失神发作，无幻听，无四肢抽搐，无头痛头晕，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无大小便失禁等，每天3-5次。外院CTA示左侧颞叶动静脉畸形合并动脉瘤形成，右丘脑区迂曲扩张血管影，考虑静脉畸形合并静脉瘤。外院MRI提示：考虑左侧外侧裂池动脉瘤并血管畸形。查体： 神经专科查体未见明显异常体征。入院诊断为1.大脑血管动静脉畸形合并动脉瘤；2.癫痫。

2019年02月18日在尊龙凯时行介入下脑血管造影，术中见1.右侧丘脑动静脉畸形，大小约1.5*2cm，Spetzler III级，主要由右侧大脑后动脉细小分支参与供血，通过深静脉向直窦方向引流，引流静脉增粗早显，无法满足栓塞条件；2.左颞脑动静脉畸形，Spetzler II级，大小约4*3cm，主要由左侧大脑中动脉颞前动脉参与供血。予左颞叶动静脉畸形栓塞术，过程顺利。术后恢复良好，未再出现胡言乱语。后转入肿瘤科行右侧丘脑动静脉畸形放射治疗。

【专家点评】  

尊龙凯时神经外二科林涛主任指出，脑动静脉畸形（AVM）患者往往因癫痫发作或者脑出血住院治疗，而临床表现为幻视起病者相对较少，非常容易被忽视。本病例患者的其中一个病灶位于左侧颞叶，该部位是癫痫发作的高发部位。常见的癫痫发作表现为四肢抽搐、眼球上翻、牙关禁闭及口吐白沫等。该患者诉说自己看见鬼神，是一种少见的癫痫发作形式，容易被误诊为精神病。

脑动静脉畸形是脑外科常见病，但脑多发动静脉畸形极为罕见。虽然发病率极低，但危害很大，需积极治疗。血管内治疗是一种有效的治疗手段。熟知脑血管解剖和动静脉的病理生理，细致研究多发AVM的影像资料和血流动力学改变，制订科学的个体化治疗方案，必要时结合手术切除及放疗，这是治疗成功的关键。经过讨论后，我们决定对该患者实施现行栓塞左颞叶动静脉畸形，后续行放射治疗右侧丘脑动静脉畸形。患者为非出血性多发脑动静脉畸形，该方案既能及时改善患者的幻视症状，又能尽可能减少患者的并发症。现该患者经对症治疗后症状较前明显改善。