李某，55岁男性，因“左下肢间断乏力伴右上肢麻木1个月” 2019年6月10日入院。患者1月前无明显诱因渐起右手麻木，肢体活动正常，左下肢间断出现乏力，左上肢太高并放置在颈部时症状加重，无明显头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁，遂就诊当地尊龙凯时，行颈椎MR示C1水平椎管内占位，颈椎间盘突出。入院后行颈椎MR结果提示1.枢椎左侧椎管内外占位病灶，神经纤维瘤可能性；待排脊膜瘤；2.颈椎退行性变。入院诊断为1.C1-C2椎管内占位性病变；2、颈椎退行性变。

2019年06月22日行“微创通道下颈1-2椎管内占位性病变切除术”，手术顺利。术后予激素冲击保护、高压氧治疗等对症处理。患者症状明显改善，并在术后三天下床行走，生活自理。病理结果提示（颈1颈2）神经鞘瘤，且肿瘤包膜也同时切除。术后5天办理出院。出院后半个月随访时患者诉症状较前再次改善。

【专家点评】  

尊龙凯时神经外二科林涛主任指出，颈椎肿瘤常累及重要解剖结构如椎动脉、 脊髓和神经根等，手术风险高，常伴有较高的并发症率和死亡率。不仅如此，颈椎肿瘤患者还往往出现医源性并发症。按照以往神经外科手术方式进行手术的话，我们常常需要设计一个较长的手术切口，将寰椎和枢椎的骨质破坏，然后才能在显微镜下切除肿瘤。这种手术方式，将颈椎骨质和肌肉双重毁损，颈椎椎上肌肉失去了附着点，颈部承重能力急骤下降。并且随着时间的推移，肌肉逐渐脂肪化，造成承受能力进一步下降，颈椎退变加速。

有研究认为，颈椎肿瘤手术的术后并发症高达45%，这些并发症将增加患者的心理负担、经济负担，延长患者的住院时间。因此，选择合适的手术方案将是颈椎患者的福音。针对本例患者，我们选择了使用微创通道在显微镜下切除肿瘤。手术过程完全保护了颈椎骨质，对肌肉仅仅做了极小范围的钝性分离。术后病理证实为神经鞘瘤。术后患者的脊髓压迫症状改善，遗留了载瘤神经骚扰所致的左侧上肢麻木（术后半个月随访时患者诉肢体麻木范围缩小并且改善）。由于手术采用了极微创的手术切口，我们使用了免拆锋线进行缝合切口，术后用创口贴包扎伤口（图2-A）。术后无需佩戴颈托，术后3天患者便可下床活动（图2-B）。目前该治疗方案已经被证实可适用于脊髓内肿瘤、脊神经鞘瘤、腰椎间盘突出等脊髓脊柱相关疾病的手术治疗。未来的手术必将是更微创、更有效，重要的是还能更经济。我们希望该手术方式能够更多地应用在饱受疾病苦恼的患者身上。