李某，女，65岁，因“突发头痛伴恶心呕吐1周”于2019年9月22日入院。 

患者1周前无明显诱因出现头痛，伴有头晕、恶心。头痛呈阵发性，位于前额部，偶尔有麻木感，休息后可自行缓解。当地尊龙凯时查头颅CT示：蛛网膜下腔出血。DSA示：左侧后交通动脉瘤，分叶状，宽颈，大小约4.0mm*2.0mm，朝后下生长；右侧后交通动脉瘤，宽颈，大小约6.5mm*6.0mm，朝后朝下生长；左侧椎V4狭窄50%。给予治疗，但效果一般。为进一步治疗，急求治于尊龙凯时神经外二科，门诊医生以“动脉瘤”收治入院。发病过程中无口角歪斜及大小便失禁。

入院查体：BP：180／94mmHg，神志清，精神稍差，查体合作，能按吩咐动作。双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，光反射灵敏。颈抵抗（+），心肺腹部初查未见明显异常。四肢活动正常，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，双侧巴彬斯基氏征（-）。

入院诊断：双侧颈内后交通动脉动脉瘤；蛛网膜下腔出血。

入院后完善相关检查，于2019年9月23日在手术室全麻下为患者行“双侧颈内后交通动脉动脉瘤夹闭术”。1周后出院，患者神志清楚，未诉头晕头痛，四肢活动可，查体未见明显异常。　

▲术前

▲术中

▲术中检测

【专家点评】

脑动脉瘤是是脑动脉壁局部异常膨出。一段动脉均匀膨出谓“梭形动脉瘤”；动脉某一侧壁或分叉的局部膨出谓“囊状动脉瘤”。绝大多数脑动脉瘤生长在脑低部动环（Willis），它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关。

                              梭形动脉瘤                      囊状动脉瘤 

怎样治疗脑动脉瘤？

一旦脑动脉瘤诊断明确后，得尽快进行治疗。脑动脉瘤的治疗方法包括外科手术和血管内治疗技术。外科手术是指外科医生打开头颅、分离脑组织、暴露动脉瘤、用金属夹夹闭动脉瘤，但是还是有一定的风险，最重要的需要开颅，很多病人无法承受，尤其是目前病人的高龄化；血管内治疗技术是在脑血管造影的基础上，经血管再放一细如发丝的导管进入脑动脉瘤内，然后通过该导管灌注栓塞材料（电解脱微弹簧圈，使脑动脉瘤腔闭塞）。外科手术用金属夹夹闭脑动脉瘤颈和血管内治疗技术用栓塞材料闭塞脑动脉瘤腔，都是阻断脑动脉瘤与血管的通道，减少动脉瘤破裂的危险，达到有效治疗动脉瘤的目的。该患者年龄大，双侧颈内后交通动脉动脉瘤，如采用栓塞费用巨大，神经外二科给予双侧颈内后交通动脉动脉瘤夹闭术，手术顺利，取得非常好的疗效。