患者李某，女，49岁，因“右侧额部脑膜瘤术后4年，突发头晕1月”就诊于尊龙凯时神经外二科（肿瘤神经外科）。入院查体：清醒，智力减退，生命体征平稳，神经系统（-）。患者4年前脑膜瘤病理结果为纤维型脑膜瘤。

术前磁共振示：双侧额叶示一不规则团块状占位性病变影，增强后病灶呈均匀明显异常强化，边界清，大小约为4.5cm×3.8cm×4.5cm；病变内缘凹凸不平，与邻近脑组织部分分界清，并向脑沟内生长；其外缘与颅骨内板呈广基相连，相应硬脑膜增厚、强化不明显。

24小时视频脑电检测：监测过程中未见癫痫发作。

完善术前检查后，经过科室专家小组讨论后择期在全麻下手术，术中导航辅助下行双侧额叶占位病变切除术。术中见肿瘤呈鱼肉状，质地较软，血供丰富，向脑沟内生长。术中镜下全切肿瘤。

术后于肿瘤综合治疗科行替莫唑胺化疗，开始行同步放疗。术后1年复查头部磁共振，双额呈术后改变；增强后未见强化。

患者目前恢复好，神志清楚，言语流利，四肢活动好，正常生活未受影响。

【专家点评】

林涛副主任医师点评：脑膜瘤是颅内常见的一种肿瘤，良性多见，本例患者是原位二次复发并恶变的一种，恶性脑膜瘤是相对比较少见的一种颅内脑肿瘤，一般引起不适症状时已经体积较大，手术加术后放化疗是目前的治疗手段。本例患者肿瘤紧靠矢状窦，术前判断好肿瘤与重要血管关系至关重要，手术切口设计一般皮瓣及骨瓣略过中线以备对侧肿瘤暴露切除需要，一般尽量在单侧显露，不切断矢状窦，离断血管前先判断好其与正常脑组织的关系，体位需要考虑切除对侧肿瘤程度而设计，重要血管上的肿瘤，如果难以分离，不要追求完美切除，在保留功能的前提下尽可能全切肿瘤。

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