李某，男，20岁，因头晕、头痛10天，加重伴意识障碍3小时入院。

患者10天前无明显诱因出现头晕、头痛，疼痛阵发性出现，可自行缓解。就诊当地尊龙凯时，头颅MR示：脑室内巨大肿瘤。给予对症处理，效果不佳，进行性加重，于3小时前出现头痛加重伴意识障碍，为求进一步治疗来神经外二科就诊。

入院诊断：1.脑室内巨大肿瘤 2.梗阻性脑积水。

考虑到患者存在意识障碍，入院后完善相关检查后急诊在全麻下行脑室内肿瘤切除+脑室外引流术，术中见肿瘤质软，大部界限不清，血供丰富，胼胝体、双侧脑室及右侧额叶均受累，术中在电生理监测下分块并完整切除肿瘤，打通室间孔脑脊液循环通路。术程顺利，术后给予预防感染及神经功能康复理疗等综合治疗。复查头颅MR提示肿瘤全切，脑积水明显缓解。

现患者头晕、头痛明显改善，正确对答，四肢肌力及肌张力正常，可下地行走，精神反应良好。

【专家点评】

神经外二科林涛主任：侧脑室内肿瘤是较少见的颅内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的0.75％ ～2.8％ ，常见室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、生殖细胞肿瘤等，大多位于脑叶深部，周围有重要的组织结构和血管，肿瘤无法全切时难以打通脑脊液循环通路，导致梗阻性脑积水，加重颅内高压，因而致残率高，甚至危及生命。侧脑室肿瘤的病理性质大多为良性，临床表现多样，比如头晕、头痛、呕吐及视力障碍等高颅压症状，其性质与病人年龄、肿瘤发生部位有关。治疗以手术为主，手术原则是尽可能全切，恢复脑脊液循环。术后根据病理指导是否进行后期放化疗治疗。大多数病人通过综合治疗预后良好。

本例病患由于肿瘤体积较大，引发急性梗阻性脑积水，神经外二科为其实施了急诊肿瘤切除术，挽救了患者生命。患者通过手术、放射治疗后，至今暂未发现肿瘤复发。

▲术前资料：（提示肿瘤位于双侧侧脑室额角，侵犯胼胝体及右侧叶，导致室间孔堵塞引发梗阻性脑积水）

▲术中肿瘤（切除前）                     ▲切除肿瘤后

▲术后影像资料（术前后对比图，提示肿瘤全切除）

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