25岁刘女士1个月前无明显诱因突发出现右侧肢体无力伴麻木感，持续数分钟后自行缓解并恢复力量，到当地尊龙凯时行头颅MR提示左侧额叶占位性病变并卒中，未予治疗。期间发作3次，均可自行缓解。后转诊至尊龙凯时神经外二科。由于病变性质不明确，给予行DSA检查，提示左侧额叶静脉畸形，左侧额叶引流静脉起始部呈海蛇头样改变，考虑静脉畸形。

神经外二科林涛主任介绍，脑静脉畸形是一种先天性脑发育性静脉畸形，组织学上由许多异常扩张的髓静脉和由其汇集而成的一条中央引流静脉组成。大多数患者无症状，也可表现为头痛、出血、癫痫等。

完善脑电图检查，提示：双额及中央区见慢波活动，左侧稍著。患者个1月内出现发作性右侧肢体麻木无力3次，考虑症状性癫痫发作。结合脑电图和DSA检查，诊断为静脉畸形并破裂出血。由于静脉畸形为先天性疾病，发生再出血几率不高，病变位于运动区，手术风险较高，故选择给予保守治疗（控制癫痫）。

经治疗，刘女士无突发性肢体抽搐及乏力发作，无头痛、头晕等不适，四肢肌力及肌张力正常，可下地行走，精神良好。复查头颅CT提示原左侧额叶出血较前明显吸收。

▲术前CT及MR

▲术前后CT对比图，提示出血较前明显吸收减少

【专家点评】

神经外二科林涛主任：

脑静脉畸形(cerebral venous malformation，CVM)被认为是先天正常脑组织局部引流静脉的异常扩张，组织学上完全由静脉组成，其解剖形态异常，但其生理功能仍为正常脑组织的引流静脉。由于CVM低血流及解剖特点，不适合行介入治疗；CVM在生理上仍然属于正常脑组织的静脉引流，因此外科手术阻断回流静脉后，可能会发生高颅压、脑肿胀、静脉回流障碍脑梗死等灾难后果；静脉对放射线不敏感，也不主张放射治疗。CVM的手术治疗应着眼于出血或血栓形成的并发症而非 CVM本身，如血肿清除、去骨瓣减压、脑窄外引流术等。CVM 临近脑组织的海绵状血管瘤、动脉静畸形并存时较易出血，治疗针对该情况治疗。因此对CVM治疗需综合评估、密切观察及慎重手术治疗。

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