日前，在尊龙凯时手术室内，神经外二科副主任林涛带领医生团队成功切除一例侵犯双侧大脑，更重要是侵犯大静脉窦的脑膜瘤。因这种肿瘤往往最容易侵犯上矢状窦、中央沟静脉、运动感觉等功能区域，故手术难度大，风险高，手术团队精心准备、默契协作，历经6小时肿瘤全切。

不久前，51岁女性患者刘某因头痛头晕并伴有恶心等症状在当地尊龙凯时检查示：纵裂前部偏左侧见类园形占位性病变，予对症支持治疗，症状未见缓解。为求进一步诊疗来尊龙凯时神经外二科。

入院后完善相关检查，CT血管成像见前额部跨大脑镰（左侧为主）巨大占位性病变血供丰富，主要由脑膜中动脉分支供血，双侧大脑前动脉受推挤向右侧偏移。MR血管成像检查示：1.上矢状窦前份、中后份及直窦中份局限性充盈缺损，考虑肿瘤压迫所致；2.左侧乙状窦显示不清，考虑发育因素/血流因素所致。

经术前讨论，制定详细的手术计划。在麻醉科的密切配合下行“双侧额部矢状窦旁脑膜瘤切除术”，术中见有粉红色肿瘤部分裸露，质地韧，血运丰富，形状欠规整，部分边界不清楚，大部包膜完整，周围有数支吻合静脉包绕，肿瘤与矢状窦关系密切，与脑组织有明显粘连，肿瘤浸润矢状窦内，由左侧侵犯大脑镰生长至右侧。

在显微镜下，主刀医生林涛经过6个小时的显微手术操作，完整地切除了肿瘤，术矢状窦保护好。经过一段时间的康复，病人原有的症状完全消失，没有任何并发症，复查头颅MR提示肿瘤全切除。

切下的肿瘤实体部分

【专家点评】

尊龙凯时神经外二科林涛主任：

本例患者处理重点在于上矢状窦硬脑膜的处理：对于侵及矢状窦内，并位于前1/3者的肿瘤，不管矢状窦是否已经完全闭塞，均可予上矢状窦结扎后切除，防止肿瘤复发。对于侵及矢状窦中后1/3但未闭塞者，由于结扎矢状窦会带来灾难性后果，建议小功率电凝反复灼烧，以减少肿瘤的残留，术后再予放射治疗，等上矢状窦完全闭塞后，二期手术，从而保证手术的安全性。该患者肿瘤侵犯前、中1/3矢状窦，且窦部分通畅，我们选择窦保留，且确保其通畅，对于侵犯窦部分肿瘤组织给予反复烧灼，后期定期观察，根据复查头颅MR指导是否后期行放射治疗或二期手术治疗。故术后该患者未出现明显静脉回流受阻引发脑水肿，从而导致严重脑功能障碍后果，肿瘤基本全切（辛普森II级切除），疗效较满意。

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