42岁的钟某因间断头痛伴脸色苍白及畏寒，活动时胸闷气短等症状于4月4日来到尊龙凯时神经外二科就诊。

钟某主诉4年前曾行头部MRI检查示：鞍区占位性病变，Rathke’s囊肿？，予对症支持治疗，无明显缓解。门诊医师耐心询问了钟某的病史、进行详细的查体，左侧视力4.8，右侧视力4.6，视野粗测正常。

入院后完善检查，头颅磁共振显示鞍区占位性病变，其大小与4年前对比，无显著性变化；病变信号较前有变化，仍考虑垂体Rathke's囊肿可能性（待排伴有出血）；实验室检测发现继发性肾上腺功能减低、继发性甲状腺功能减低。请内分泌科医生会诊，建议予口服激素补充后行外科治疗，遵嘱予激素口服补充。复查内分泌指标提示较前明显上升，于4月17日在全麻下行“内镜辅助下经鼻蝶垂体Rathke’s囊肿切除术+颅底重建术”，术后继续予止血、预防感染、激素补充及营养支持治疗。

【专家点评】

Rathke’s囊肿（RCC）的起源目前尚存争议，多数学者认为其来源于胚胎时Rathke裂的遗留。RCC生长缓慢，从自然病程来看，绝大多数一直保持稳定。大部分RCC无症状，有症状的RCC少见，无症状RCC无需外科干预，定期随访观察即可，如囊肿增大或出现症状再考虑手术。而症状性RCC需要手术治疗已成为神经外科医生共识。除了少数完全位于鞍上及复发的病变需开颅治疗,经蝶显微手术为首选治疗方案。手术的原则是清除囊肿内容物，切除囊肿壁，解除囊肿对正常垂体组织、视神经及视交叉的压迫，避免垂体功能进一步受损。

目前存在争议的焦点在于囊壁的切除程度，是仅清除囊液减压加囊壁活检，,还是彻底切除囊壁。既往观点认为前者对患者来说可能较安全，但复发机率增高；而后者可以减少复发机会，但手术风险较大，术后并发症多。然而近期大部分研究表明，全切囊壁不能降低本病的复发率，反而会增加术后并发症的发生率。本例主刀医生认为,RCC手术目的主要为清除囊内容物，缓解囊肿对周围组织的压迫并尽可能多切除囊壁。术中应充分敞开囊腔，保证足够的开窗引流，不强求全切囊壁。在本例手术中，采用吸除囊液减压及囊肿壁部分切除方案，术后患者头痛消失，垂体功能恢复，整体效果良好。

▲术前CT

▲术前MRI

▲术后CT

▲术后MRI

▲病理报告

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