家住外地的李先生前段时间驱车5个小时来到广州，当晚在宾馆睡了软床垫后突然出现站立和行走困难。据李先生说，他在1年前开始出现腰腿痛，他平时喜欢习武，对疼痛的忍受能力较强，通过服帖药膏和推拿后缓解后便未重视。1个月曾经抬重物后出现疼痛加重，本次睡软床垫后症状越发严重。后在家人陪护下就诊尊龙凯时神经外二科。

行腰椎CT：1.腰4/5椎间盘向后突出伴椎管狭窄；2.腰2/3、3/4椎间盘变性；3.腰椎退行性变；4.腰4椎体前上角椎缘骨。腰椎MR：1.腰4/5椎间盘向后突出半椎管狭窄；2.腰椎退行性变；3.腰4终板变性显著；4.腰4-5水平马尾脂肪沉积可能。通过休息后李先生症状无明显好转，严重时在小便时会突然摔倒，为得到进一步治疗，神经内二科门诊专家建议他住院治疗。

入院后，主治医生立即为李先生完善相关检查，神经外二科林涛主任指示，腰4-5椎间盘突出和椎管狭窄是患者不能站立的重要病因。患者具备手术指征，在征得家属同意后，于2021年3月20日在全麻下行“微创通道经显微镜下L4-5腰椎间盘突出切除术+椎管扩大减压术+神经根减压术”，手术非常成功。术后当天，李先生腰部及双下肢已无酸痛感。术后第二天，便可以下床正常行走。

图1:上图红色圆圈表示术前影像，提示椎间盘突出和严重椎管狭窄。下图红色圆圈表示术后影像，可见突出的椎间盘已切除，椎管扩大减压。

【专家点评】

神经外二科林涛主任指出，腰椎盘突出症病发率极高，是临床当中极为常见的一种疾病，近些年有出现年轻化的趋势。一部分患者会继发椎管狭窄，而椎管狭窄是很多腰椎病患者不能行走的重要原因。腰椎管狭窄症是指由各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄,刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。

腰椎椎管狭窄会对患者的生活质量产生严重影响，而目前尚无明确证据表明有效果较理想的保守治疗方案，手术治疗仍为治疗该疾病的主要措施。关于腰椎间盘突出症的多个指南均指出，相对于开放式手术，显微腰椎间盘切除术和椎管扩大减压术可作为腰椎间盘突出症伴有椎管狭窄手术治疗的主要有效方式。该手术方式能让患者在极小的手术切口下获得神经根的360度减压，并扩大压迫处的椎管面积。通过微创手术后，患者疼痛感消失，短期内可出院，缩短住院时间，术后患者可在短时间内恢复正常生活。

本病例的患者便采用了通道辅助下的显微腰椎间盘切除术+椎管扩大减压术，一个手术解决了两大难题，可谓一举两得。

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