过年期间，因疾病留在病房的患者及家属虽然寥寥无几，但28号病床的一对夫妻仍然引人注意，妻子每天陪着丈夫进行语言及四肢功能训练，并且坚持在朋友圈记录康复中的点滴进步。

据悉，患者叶先生1周前因突发脑出血，碾转转入神经外二科，入院时呈昏迷状态，急诊完善头颅CTA排除血管畸形后，急诊绿色通道行小骨窗开颅套筒下血肿清除。

术前影像显示；左侧基底节区脑出血，量约45ml

术中为了最大程度保护神经功能，手术团队使用球囊套筒，定位穿刺血肿后显微镜下清除血肿，全程未使用双极电凝，在解剖上最大程度的保护了患者的功能恢复可能性，这种手术方式是神经外二科多年来手术实践的升华，给基底节区脑出血患者增加了回归社会能力的机会。 

术后复查，血肿基本清除干净

术后，叶先生经过医护人员及其妻子的细心照料在持续好转中。除了常规康复治疗外，医护人员能经常看到妻子在耐心地鼓励丈夫，让他正确地对待自己的疾病，树立战胜疾病的信心。

由于种种原因，叶先生不能长期在尊龙凯时进行康复治疗，年后计划出院了，医生嘱咐其要进行家庭康复和护理。他们表示，好不容易度过危险，一定会坚持康复的。

【专家点评】

林涛副主任医师：基底节区脑出血最常见高血压导致，是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20％-30％，死亡率高。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，只有少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、各种血液病、梗塞性出血、抗凝或溶栓治疗、类淀粉样变血管病、脑底异常血管网(Moyamoya病)及脑动脉炎等。脑出血多见于大脑半球。主要在基底节附近(大脑中动脉的深旁支破裂)占60％-70％，其中又以壳核出血最多，约占脑出血的60％，丘脑出血较少，约占10％，尾状核及带状核出血少见。各核出血均可侵及内囊，分为轻重两型。轻型:多属壳核出血，量为数毫升至30ml，患者突然头痛、头晕、恶心呕吐、意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，亦可出现偏身感觉障碍及偏盲(三偏征)。两眼可向病灶侧凝视，优势半球出血可有失语。重型:多属壳核大量出血，向内扩展或穿破脑室，量可达30-160ml。发病突然，意识障碍重，鼾声明显，呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物(应激性溃疡所致)，双眼可向病灶侧凝视或固定于中央位。典型脑出血病例多为50岁以上，有高血压病史，多在情绪紧张、激动、兴奋、排便、用力、性交、体力活动时发病，气候剧烈变化特别是寒冷时发病较多，起病多无预感，突然起病，在数分钟至数小时症状达到高峰，有不同程度的意识障碍及头痛、呕吐等顾内压增高症状，有偏瘫、失语等脑局灶症状，诊断并不困难。但少量出血与脑梗死相似，有如本例，而又有重症脑梗死可出现明显颅高压症状甚至脑疝，与脑出血也难以鉴别，需靠CT以助诊断。脑出血患者一般血压都高，比平时更高，这是颅内压增高时为了保证组织供血的代偿性反应，当颅内压下降时血压亦随之下降，因此一般不主张使用强力降压剂，可适当给予作用温和的降压药物，使血压保持在患者平时的血压水平或略高一些，以免各脏器血流灌注不足。

外科手术治疗目的在于清除血肿，降低颅压。基底节区出血(＞40ml)，内压明显增高有可能形成脑疝者;丘脑出血(＞10ml)病情继续恶化者，也应手术。

恢复期的治疗原则上应尽早开始，对瘫痪肢体进行被动运动及按摩，有主动运动时按康复要求阶段训练，对失语患者加强语言康复训练。同时可采用中医中药、针灸、理疗等，以促进神经功能恢复，减少致残率。 

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