今年3月初,21岁小伙小胡（化名）因一场意外，几乎成为了一个“废人”。但老天又给了这个年轻人一线生机，经过综合康复治疗，小胡已逐渐清醒，目前转当地尊龙凯时继续康复治疗。

原来小胡因意外受伤进行了颅脑手术。在当地经过22天的治疗，小胡身体恢复尚可，但却迟迟没有醒来。正一筹莫展之际，一位朋友提到有亲戚在尊龙凯时被成功促醒的消息，让小胡家人燃起希望，他们赶紧将小胡转入尊龙凯时。

“入院时，他神志模糊，刺痛定位，双侧额颞顶部手术创口愈合不良，左侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔5.0mm，对光反射消失，四肢可见自主活动，肌力检查无法配合。”主管医生提到。

3月24日，小胡入院后，神经外二科林涛副主任联合康复专家进行会诊，为小胡制定了分阶段整体化康复治疗方案——予药物、物理、肢体锻炼及防治并发症等综合康复治疗。

经过积极治疗，小胡意识较前明显改善，现神志清楚，能正确对答。

【知识链接】

颅脑外伤作为目前青壮年致死致残的最主要原因之一，十分常见，术后昏迷是病人康复路上的重大难题，康复促醒成了家属深切关心的问题。面对长期昏迷的患者，怎样选择正确的昏迷促醒方法，需要根据每个患者的不同情况做出的选择。一般来说，昏迷促醒分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。首先，需要强调的是并非每一位昏迷患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。在颅脑创伤的早期，主要治疗是抢救患者生命，稳定大脑内环境，最终给大脑一个稳定的环境，使患者能够自主恢复意识。很多患者具有一定的自愈恢复功能，在此阶段，一般只给予患者一些非常简单的康复方式，像高压氧、针灸或肢体的功能锻炼，更多的患者随着保守康复而逐渐恢复意识。 但是仍有一些严重的脑损伤患者，在生命体征平稳，颅内结构稳定的情况下，依然没有恢复意识。这一阶段，我们需要进一步评估患者的意识状态，最小意识状态患者好于植物状态，年轻的患者要好于年老的患者，脑外伤的因素要好于其他的因素。然后我们再根据患者受伤部位和神经环路的情况，最终决定应用正确的促醒治疗手段。常见的促醒手段有以下几种：

物理治疗:

1.高压氧治疗 高压氧可挽救濒临死亡的神经元，改善脑代谢，激活氧化应激起到保护作用，对于缺血缺氧性脑病的患者尤其重要，一般认为患者在生命体征平稳后进行高压氧治疗，每天1-2次，每次60-90min，持续治疗1个月，对于神经系统损伤严重的病人可进行以更长期的治疗。

2.保持坐位，相关研究表明在白天让患者持续保持坐位，可刺激患者神经神经系统，促进昏迷患者苏醒。

3.电、磁等刺激，包括直流电刺激、经颅磁刺激、右侧正中神经刺激等，这些刺激可以刺激网状上行系统，改善大脑的传导，维持醒觉。

4.生活当中各种感官的刺激，比如家人的互换，给病人看之前喜欢看的节目、给病人品尝各种饭菜、饮料等。这些感官的神经传递，对于促醒也有一定的帮助。

药物治疗:

药物治疗昏迷病人作用有限，目前研究提示部分药物存在一定的积极作用。

康复治疗:

康复治疗可预防患者并发症， 改善患者肢体功能，提高患者之后的生活治疗。

1.早期肢体摆放、关节转移及关节活动度训练：鼓励患者健侧卧位、适当患侧卧位、多保持坐位，避免仰卧位；在家属或治疗师的帮助记性翻身、体位转移；肢体瘫痪的关节一般，每天保持2-3次的活动，活动范围应在正常范围的2/3。

2.肌力训练及痉挛康复：对瘫痪肌肉进行针对训练，瘫痪肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法以及痉挛肌肉的被动拉伸，可应用巴氯芬、替扎尼定等药物降低肌张力。

3.吞咽康复及营养管理：饮水实验坐位患者误吸危险的筛查；对不能进口进食的采用肠内营养，定期评估按患者营养状态。

神经调控治疗:

以脑深部电刺激（deep brain stimulation ,DBS）和脊髓电刺激（spinal cord stimulation ,SCS）为主要代表。DBS放置的靶点位于中央中核-束旁核复合体为核心的中央丘脑区，通过对意识的关键整合区持续刺激，增强与意识相关的脑网络活动。SCS是通过在颈髓C2-C4阶段放置电极，脉冲刺激经过上行网状激活系统传至大脑皮层，增强意识冲动及脑电活动。

进行这种手术前，首先对患者的脑功能进行评估，提高手术成功率。患者适合手术的标准：

1.脑损伤导致的持续意识障碍在3个月以上；

2.符合患者意识水平处于微意识状态；

3.脑干诱发电位至少一侧完整；

4.时间相关电位MMN、p300其中之一存在。进行这种手术，恢复到清醒的成功率为30%-50%之间。

并发症防治:

1.骨质疏松：测量骨密度，进行肢体活动训练、减少卧床时间；减少导致骨质流失的药物，对于维生素D水平低着进行补充。

2.肺炎:对于长期卧床的病人必然会出现坠积性肺炎，应当加强患者翻身拍背，保持坐位，有利于痰液可出，如果患者肺炎加重，出现全身感染情况，应当进行痰培养，选用针对性抗生素。

3.关节痉挛：是关节肌肉保持持续拉长状态，维持关节活动度，对已经发生关节挛缩的患者才有支具扩大关节活动度。

4.压疮：摆放适当的体位，定时翻身，应用气垫床或海绵垫。

5.下肢深静脉血栓：应用弹力袜、气压治疗预防下肢深静脉血栓；已经存在深静脉血栓者可应用低分子肝素抗凝治疗，抗凝禁忌症可考虑安装静脉滤网。