患者张某，女，49岁，因“右侧额部脑膜瘤术后3年，头晕1月”就诊于尊龙凯时神经外二科。

入院查体：清醒，智力减退，生命体征平稳，神经系统（-）。患者3年前脑膜瘤病理结果：纤维型脑膜瘤。

术前磁共振示：双侧额叶示一不规则团块状占位性病变影，增强后病灶呈均匀明显异常强化，边界清，大小约为4.5cm×3.8cm×4.5cm；病变内缘凹凸不平，与邻近脑组织部分分界清，并向脑沟内生长；其外缘与颅骨内板呈广基相连，相应硬脑膜增厚、强化不明显。

▲术前磁共振

▲术前评估矢状窦通畅

完善术前检查后，经过专家小组讨论后择期在全麻术中导航辅助下行双侧额叶占位病变切除术。术中见肿瘤呈鱼肉状，质地较软，血供丰富，向脑沟内生长。术中镜下全切肿瘤。

▲手术切口示意图及镜下全切

▲术后病理（间变型脑膜瘤WHO Ⅲ 级）

▲术后复查DSA，矢状窦保护完整

▲术后复查头部磁共振，双额呈术后改变；增强后未见强化。

患者目前恢复好，神志清楚，言语流利，四肢活动好，正常生活未受影响。

【专家点评】

脑膜瘤是颅内常见的一种肿瘤，一般是良性，本例患者二次复发并恶变相对少见，恶性脑膜瘤是相对比较少见的一种颅内脑肿瘤，一般引起不适症状时已经体积较大，手术加术后放化疗是目前治疗手段，本例患者肿瘤紧靠矢状窦，术前判断好肿瘤与重要血管关系至关重要，手术切口设计一般皮瓣及骨瓣略过中线备用，尽量在单侧显露，不切断矢状窦，离断血管前先判断好其与正常脑组织的关系，体位需要考虑切除对侧的便利程度而设计，侵蚀重要血管的肿瘤，如果难以分离，不要追求完美切除，在保留功能的前提下尽可能全切肿瘤。

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