2月的一个晚上，来自茂名的35岁患者叶先生（化名）因突发的脑出血，急诊转入尊龙凯时。入院时，叶先生意识呈昏迷状态，神经外二科医师接诊后考虑如能及时解除血肿压迫可最大程度挽救患者并尽早得到功能恢复，与科主任林涛讨论后决定经绿色通道行急诊手术抢救。

入院后查体：神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫，肌张力弱。立即完善头颅CTA排除血管畸形后，急诊绿色通道行小骨窗开颅内镜辅助下行血肿清除。

▲术前影像显示左侧基底节区脑出血，排出血管畸形

术中为了最大程度保护患者功能，主刀医师使用小骨窗，定位穿刺血肿后内镜下清除血肿，全程未使用双极电凝，在解剖上最大程度的保护了患者的功能恢复可能性。这种手术方式是在内镜熟练掌握的基础上的运用，给广大的基底节区脑出血患者增加了功能恢复及回归家庭及社会的机会。

▲术后复查，血肿基本清除干净

术后，患者在持续好转中，现神志清楚，对答正确，四肢可简单遵嘱（右侧肢体肌力较前明显好转）。 

【专家点评】：

林涛副主任医师：近年来，高血压成为脑出血高发的主要致病原因，且呈年轻化发展。由于本病除了直接会破坏神经系统，还了压迫正常脑组织和神经，损伤血肿周围组织，给大脑造成的损伤较大。传统的开颅手术虽然能清除血肿，但是容易造成手术进入路径周围脑组织的损伤，不利于患者预后。神经内镜血肿清除术具有微创性、时间短、视野佳等优势，可以有效地清除血肿，预后效果好。通过神经内镜进行血肿清除手术具有创面较小，出血量小等优势，避免了术后肺部并发症，有助于患者术后恢复，在临床实际应用中效果较好。在实际手术过程中要根据患者的实际病发情况把控内镜手术的适应性范围。

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