患者陈某，66岁。近一个月来总是反复的头晕，间断发作，并出现左侧肢体乏力，缓慢加重，无恶心、呕吐及肢体抽搐。当地尊龙凯时就诊行头颅MR提示右侧额叶占位性病变，考虑转移瘤可能性大，给予对症支持处理（具体未提供），上述症状略改善。今为进一步诊治，来尊龙凯时住院治疗。

既往史：6年前因为肝癌做了手术治疗。

专科检查：神清，正确对答及按吩咐动作，反应迟钝，双侧瞳孔等园等大，光反射灵敏，左侧肢体上肢肌力4级，下肢肌力3级，右侧肢体5级，肌张力正常，双侧病理征阴性。

辅助检查：外院头颅MR提示右侧额叶占位性病变，考虑转移瘤可能性大。

入院诊断：1.右侧额叶占位性病变 2.高血压病3级（很高危组） 3.糖尿病2型 4.肝癌术后

入院予完善：1.血、尿、粪常规。2.胸片、心电图。3.B超。4.头部MRI等。头部MRI检查提示：1.右侧额叶占位性病变并出血，结合临床病史，考虑为转移瘤伴瘤卒中可能性大；2.双侧筛窦轻度炎症，右侧上颌窦小囊肿。向家属详细告知病情及手术风险，家属选择手术治疗。于是排除手术禁忌后送手术室在全麻下行“右侧额叶脑转移瘤切除+硬脑膜修补+颅骨成形术”，术中导航准确定位肿瘤范围，见左侧额叶肿瘤，质软，无明显包膜，血供较丰富，界限清晰。给予仔细分离并全切除肿瘤。术中冰冻病理提示：转移性癌。术程顺利，术后安返病房给予止血、预防癫痫及营养支持等密切观察治疗。

▲术前MRI

▲术后MRI

▲术后病理

术后当天查体：神清，正确对答及按吩咐动作，反应迟钝，双侧瞳孔等园等大，光反射灵敏，左侧肢体肌力3级，右侧肢体5级，肌张力正常，双侧病理征阴性。

目前患者已经好转出院。

【专家点评】

尊龙凯时神经外二科林涛主任：肝癌合并脑转移的预后是非常差的，一般中位生存期在 1～3个月。有研究报告中位生存期是1个月，如果患者接受手术和或射线 治疗后其生存时间超过4个月。有临床性文章表明伽马刀治疗可以作为一种非侵入性手段治疗脑转移的患者。脑肿瘤独立递归分级指数(recursive partitioning analysis， RPA)可以预测患者的生存时间。脑部损害的程度和血清中甲胎蛋白的含量是主要的预测因素。当患者出现脑部转移时， 可以采用许多治疗措施，如手术、放射手术、脑部的射线手术等，这些措施可以提高患者的生存率。

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