患者欧某某，男，22岁，因双眼视力下降半年，左侧眼球突出半月入院。

入院时左侧眼眶上部稍突出，触及硬，部分颅骨缺损，左眼球稍突出，左侧视力4.3，右眼视力眼前3米数指，左眼视野向上缺损。外院头颅MRI平扫示：左侧额部占位性病变，病变部分侵犯左侧眼眶，考虑脑膜瘤可能性大。  

诊断：左侧额部占位性病变

治疗：入院后查头颅MRI平扫+增强，CTA示：1.左侧额部巨大占位性病变，并跨额骨突向颅外，向前下突入左侧额窦与筛窦内，考虑脑膜瘤可能性大；2.左侧大脑镰下疝及左侧海马钩回疝。向家属交代病情，诊断明确，有手术指征，告知术中术后相关风险后，家属表示理解并同意手术治疗。先行肿瘤栓塞术，术后送手术室行左侧额部颅内外沟通肿瘤切除，术中可见肿瘤位于左侧额部，侵犯并突破额骨，并突破颅底，进入额窦以及筛窦，肿瘤血供丰富，边界清楚，质韧，镜下予分块全切除肿瘤，术程顺利，术后予部分颞肌及脑膜补片重建颅底，术后予止血、抗感染、神经营养及补液等治疗，术后复查头颅CT、MRI示：呈术后改变，肿瘤全切除。

病理结果：脑膜瘤 WHO II级。

出院情况：患者一般情况可，裸眼视力：左眼视力4.5，右眼视力4.4，佩戴眼镜后左眼视力4.9，右眼视力5.0。

专家点评：

神经外二科主任林涛指出：由于巨大脑膜瘤往往与周围重要的血管、神经以及脑组织的关系密切，加之手术视野深且狭小，当肿瘤是高血运时，术中的出血会使术野不清，盲目操作会产生严重的并发症。许多肿瘤的供血动脉往往是多支的，使术中控制出血更加困难，术前进行超选择性栓塞可使肿瘤丧失血供而软化坏死，减少术中出血，提高全切率及减少并发症。术中避免过多接触、 牵拉颅底大血管，否则可能导致术后脑血管痉挛， 并尽可能的游离保护肿瘤周围的小动脉， 除非确系肿瘤的供血动脉，否则切不可轻易电凝或离断。蝶骨平台和鞍结节之间的硬脑膜可随肿瘤一并切除，而筛板硬膜不可切除， 只宜电灼、 黄变硬膜上的残余肿瘤，否则术后可能出现难以控制的脑脊液鼻漏。