患者梁某，女，23岁，病史2年。发作表现为：恶心欲呕感，继之神志不清、四处乱走、双手摸索，尿失禁，当时对外界无反应，持续1-2分钟缓解，发作频率：2-3天发作1次。既往服用多种抗癫痫药物效果不佳。考虑为药物难治性癫痫。经过癫痫中心详细术前评估后考虑，患者头颅磁共振提示右侧海马萎缩、硬化。视频脑电图提示右侧放电。但患者发作前症状有明显的恶心感，目前不能排除颞岛叶附加征可能，需要进一步行颅内电极置入来明确癫痫灶。经过电极置入并捕捉发作后癫痫放电主要起始于右侧杏仁核及海马，并扩散至岛叶，故只行右侧前颞叶切除术，目前患者术后1年余，无癫痫发作。

   右侧颞角扩大，海马萎缩                 右侧颞岛叶低代谢

  电极置入方案                         右侧颞切除术后

【专家点评】

颞叶癫痫是指发作起源于海马、杏仁核、海马旁回和外侧颞叶新皮质在内的颞叶，是临床最常见的癫痫类型。主要见于青年人及成年人。在成人癫痫中，约40-50%病例为颞叶癫痫。颞叶癫痫分为颞叶内侧型、

颞叶外侧型、颞极型、颞叶附加征及混合型癫痫，大部分为颞叶内侧型癫痫。海马硬化是颞叶癫痫最常见

的病因及病理改变。临床发作主要以部分性发作为主，大多数有心慌、害怕、胸闷、似曾相识感、幻嗅、幻听等等预感。本例患者有明显的恶心感，除了颞叶内侧可以出现外，也常见于岛叶，故该病例需要与岛叶癫痫相鉴别。