一场车祸，命悬一线

看着躺在病床上神志清楚，四肢活动灵活自如的庄某，谁也不会想到，他曾是一名病情危重，濒临死亡的患者。

一个月前，庄某正在过马路时被一辆飞驰的轿车撞伤，当即陷入昏迷。浑身鲜血的他被送到当地尊龙凯时急诊，CT示：1、脑挫裂伤：左侧额颞顶部硬膜外血肿，脑疝，气颅；2、左侧颞、枕骨骨折；3、枢椎齿状突骨折并寰枢关节脱位。

当地尊龙凯时急诊为庄某行“左颞顶硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术”。术后，庄某仍未脱离生命危险，于是在家属的陪同下转院来到尊龙凯时神经外科。

经过积极的救治，庄某的颅脑情况趋于平稳，但不容乐观的是他的枢椎齿状突骨折并寰枢关节脱位，骨折移位压迫到脊髓，出现了四肢肌力下降，感觉障碍，甚至大小便不能自控。倘若庄某的骨折移位加重，压迫到他的延髓、脊髓，则随时会出现呼吸、心跳停止，危急生命。

接力救治，转危为安

骨科主任王延斌会诊，综合庄某的病情分析，认为患者的情况，当务之急是及时对移位骨折进行复位，解除对脊髓和脑干的压迫，并稳定脊柱。

由于寰枢椎毗邻脑干延髓呼吸循环中枢，且椎动脉从颈1、2横突孔穿越，无论是前路手术还是后路手术，都面临着损伤脑干、脊髓及椎动脉而造成患者瘫痪或大出血的风险，情况严重还可能导致患者下不了手术台。

以往的治疗，通常做法是先在病房行颅骨牵引，复位后再行前路螺钉内固定。若牵引不能复位，再经前方入路口咽行寰枢关节松解齿状突骨折复位固定。早期有人采取辟开下巴进行手术，但该术式创伤太大，临床上已甚少使用。

尽管，现在手术方式已有很大改进，且有3D打印等技术辅助，但仍难以避免损伤脑干和血管的可能，而且松解手术应在持续颅骨牵引下实施。由于该患者已去颞顶骨骨瓣，不具备颅骨牵引条件，枕颌套牵引会对去骨瓣处脑组织造成压迫，所以术前无法使移位骨折复位，故前路手术方案被否决。

经过充分的术前讨论，骨科决定为患者实施枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位后路手术，并预备了几套内固定方案。完善术前准备，在征得患者家属同意后，王延斌主任及其团队在全麻下为庄某实施“齿状突骨折环枢椎后路融合术+取髂骨植骨术”，术程顺利。

颈椎CT（术前）                           颈椎CT（术后）
 
术后DR

术后复查，DR显示齿状突骨折已复位，内固定牢靠，脊髓压迫已解除。庄某的四肢活动自如，可下地行走。

术后行走、活动良好

骨科王延斌主任指出：齿状突骨折，尤其是骨折移位合并脊神经损伤时应尽早手术治疗。骨折手术区域毗邻脑干脊髓和椎动脉，手术治疗风险极高，可能损伤脊髓、延髓引起呼吸循环中枢抑制，而危急生命。此外，术中椎动脉损伤也是手术危险因素之一。

随着技术水平和监控手段的不断进步，手术并发症已大大降低，可该手术仍存在一定的风险因素，必须在具备一定资质的尊龙凯时，且由经验丰富的高年资医生主刀，方能将手术风险降到最低。