一场意外让今年50岁的李某差点命丧工地。一个月前，正在工地上班的他不慎从高处坠落。由于头部先着地，导致头皮撕脱，大量出血，当即出现意识不清。工友们急忙拔打120，急诊送入尊龙凯时抢救。

入院时，李某已陷入昏睡状态，头皮撕脱伤口可见大量出血。急诊CT显示：颈椎C5-7骨折并重度脱位 。李某的情况非常严重，头皮撕脱伤后出血凶猛，如果不及时止血，就会很快因为失血过多而休克，并且颈椎骨折脱位会压迫颈髓，一旦造成脊髓损伤，可能就要面临高位截瘫，甚至丧命。

情况紧急，王延斌主任团队会诊后决定开启绿色通道为患者行“头皮撕脱伤清创修复术+颅骨骨牵引术”。所幸手术顺利，但是考虑到病情尚不稳定，术后李某立即被转入ICU进一步治疗。待全身情况稳定后，择期行颈椎骨折脱位切开复位内固定治疗。

颈椎C5-7骨折并重度脱位（术前）  脱位颈椎已复位（颅骨牵引术后）

经持续颅骨牵引，复查颈椎CT显示：C6椎体牵引后已复位，颈椎序列良好。C6、7椎板骨折较前复位，小关节无交锁。针对此情况，王延斌主任团队认为，虽然李某脱位的颈椎行牵引后已复位，但仍存在椎间盘向后突出，压迫脊髓的情况。患者右手肌力明显下降，右手握力只有1级，考虑为颈椎骨折脱位损伤右侧颈6、7神经根所致，手术应解决脊髓神经压迫，恢复颈椎的稳定性。术式可考虑行“颈5/6、颈6/7间盘摘除椎间融合+脊髓神经减压+颈6/7骨折脱位复位+颈5-胸1钛板螺钉内固定术”，固定节段可行颈5-胸1四个节段的固定。“此次手术区域涉及颈前重要血管、神经、食道、气管等组织，术野显露困难，手术操作难度非常高，术中操作需要非常小心，避免损伤重要神经和组织。”王延斌说。

经过充分准备并征得患者及家属同意后，骨科团队为李某全麻下行“颈5/6、颈6/7间盘摘除椎间融合+脊髓神经减压+颈6/7骨折脱位复位+颈5-胸1钛板螺钉内固定术”，术程顺利，术后安返病房。术后复查颈椎X线显示：颈椎复位良好，内固定稳固。手术取得良好效果。

术后正侧位

术后康复良好

王延斌指出：颈椎骨折及脱位一般伤情都非常严重，大多数都会有脊髓损伤的表现，除少数幸运者之外，一般均有不同程度的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。一旦发生完全性脊髓损伤，可能因瘫痪平面高导致呼吸肌麻痹引起呼吸困难甚至死亡。对于此类患者，治疗时应注意以下几点：

1.保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅具有重要意义，尤其是对高位完全性颈髓损伤者应及早行气管切开。

2.恢复椎管形态及椎体稳定，通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎体的稳定以防引起或加重脊髓损伤。

3.切除椎管内致压物，对于CT或MRI检查明确椎管内有致压物时，均应设法及早切除，同时行内固定治疗。