儿童患者由于其解剖部位较小，易动，不容易配合，并且组织含水量高，脂肪成分少，使得儿童患者检查困难，图像质量较成人差。根据辐射剂量最优化（ALARA）原则，另外考虑到儿童处于生长发育阶段，其组织器官对X线的敏感性是成人的10倍以上，所以根据儿童体型和检查目的调整扫描参数就显得尤为重要。本文将以飞利浦CT机型为例，介绍儿童CT检查的参数优化设置和扫描注意事项。‍

一、扫描前注意事项

1.家属陪同检查以缓解患儿情绪。

2.五岁及以上患儿不镇静通过教导和安抚是可以进行检查的，对于不配合的患儿要熟睡或口服10%的水合氯醛，药量按照体重0.5ml/kg给予，最多不超过10ml。

3.通过绑带等固定工具确保儿童安全及体位准确，除去被检部位各种异物，对敏感部位进行屏蔽。

4.腹部扫描前口服稀释的对比剂（按1%-2%稀释），另外考虑到吸入风险，在婴儿和儿童用非离子型造影剂更好。（参见下图）

表:根据年龄不同口服造影剂用量参照

5.控制扫描长度、尽可能降低扫描次数。

6.增强检查前开通静脉通路。

儿童CT扫描很多时候要考虑尽量用最低剂量达到最好的效果。而在扫描参数优化和调整中就要考虑影响剂量的参数和影响图像质量的参数之间的平衡。

二．扫描参数的优化

1.准直器的选择(collimation)：儿童需要更高的空间分辨率，平衡扫描时间等因素后，尽量使用窄的探测器组合以提高空间分辨率。（这是因为探测器越窄，锥形线束的夹角越小，射线的利用率越高）。对于小部位，可以直接选择窄的探测器，或者Auto的模式，系统会根据检查部位的长度自动调整探测器组合。

2.管电流(mAs)：管电流与辐射剂量成线性关系，降低管电流，辐射剂量减少，同时图像噪声也会增加。

3.管电压(kV)：管电压的二次方与辐射剂量成反比，所以降低管电压，将大幅降低辐射剂量。因为儿童体积小，所以应该使用尽可能低的kV。对于儿童来说，80-100kV是可以满足诊断的。对于青少年，胸部100kV,腹部120kV是可以满足诊断要求的。另外低kV可以提高碘的CT值。

4.重建算法（filter）：研究表明，使用低管电压、管电流调制技术及迭代重建算法联合应用可以有效降低辐射剂量，且不损害临床图像质量。飞利浦的iDose4和IMR都可以实现使用较低剂量的扫描条件而达到满足诊断的图像质量。推荐常规重建iDose使用4~6level,IMR使用1~3level。

5.螺距（pitch）：螺距与辐射剂量成反比。螺距增大，扫描速度加快，扫描用时缩短，辐射剂量降低，但同时空间分辨力降低。推荐普通扫描螺距为1左右大小；对于患呼吸道疾病的儿童来说，使用更大螺距可以减少运动伪影。

6.旋转时间（rotation time）：旋转时间短，扫描速度快，可以减少呼吸及运动伪影，也减少使用镇静或麻醉。推荐转速0.5s，对于不配合的患者，可适当调高转速。

7.视野（FOV）：扫描野越小，空间分辨率越高。根据 像素=FOV/矩阵，可以看出矩阵增大，也可以使空间分辨率提高，飞利浦有512×512, 768×768, 1024×1024矩阵可以选择，对于儿童小部位的检查，推荐采用大矩阵进行重建。

8.分辨率(resolution)：使用高分辨或者超高分辨率模式，可以提高较精细部位的分辨率，儿童的解剖部位比较小，推荐扫描中的分辨率参数设置为高分辨或超高分辨。

9.对于儿童心脏的检查，如果只要求看四腔心，使用心脏前门控扫描的方式可以大幅降低辐射剂量。

三、儿童增强扫描

增强扫描使用22~18号头皮针，注射速度1.2~3.0ml/s。对于3岁以下患者，首选使用24G小口径留置针，最大速度不超过1.5ml/s。推荐使用非离子型造影剂，300mg/ml,注射前加热至人体温度，标准药量2ml/kg,头颈胸的增强使用1.5ml/kg即可。对于普通增强扫描，3岁—12岁以下的儿童，通常使用≤2ml/s的流速，经验值法扫描即可。