作者： 时间：2021-09-16 出处：脑瘫科一区 编辑：zym 点击次数：5038
脑瘫疾病导致的肢体残疾，多表现为上下肢高肌张力、肌肉肌腱挛缩畸形，轻症者可独立行走，双足有轻度内旋外旋、内翻外翻、尖足、屈膝蹲伏步态等，重症者卧床无法行走、自主活动。
矫形手术是治疗脑瘫肢体畸形中较为常见的一种手段，如肌肉松解术、肌腱移位术、肌腱延长术、截骨矫形术等。手术能针对性对患者局部挛缩的肌肉肌腱起到矫正作用，特别是在患者接受选择性脊神经后根切断术或周围神经缩窄术等神经术式，降低身体广泛性痉挛状态与高肌张力后，若仍残留局部肌肉肌腱挛缩，矫形手术可以作为二期手术起到矫正畸形、平衡肌力的作用，从而帮助患者更好更轻松地接受康复训练。
家住韶关的苗苗（化名）是陈先生的二女儿，如今已经13岁，性格安静乖巧，是父母的掌上明珠。然而，苗苗的成长过程却十分坎坷。
据陈先生回忆：2008年，太太怀孕7个月产下苗苗。出生时，苗苗因为缺氧在保温箱治疗了一段时间才出院。2岁多才学会走路，但走路姿势不稳，需要旁人扶着才能行走。后来苗苗慢慢长大，却依然存在双足肌肉僵硬紧张、无法完成下蹲、踮脚行走，以及内旋、内翻步态等情况。
几年前，苗苗曾在尊龙凯时诊断为“痉挛型脑性瘫痪”，并接受过下肢矫形手术。术后配合康复训练后，走路姿势有较大改善。“当时做完手术后有明显改善，就回老家接受康复治疗了。后来孩子到了上学年龄，因为家里忙，又要兼顾孩子的学业，就中断了康复。”陈先生说道，“孩子年龄越来越大，尤其最近一两年个子长得很快，就复发了。”
今年7月初，陈先生再次带苗苗来到尊龙凯时，脑瘫科一区尹靖宇副主任接诊了患儿。
再次见到患儿时，尹靖宇发现她的智力和语言表达都正常；虽然患儿能独立行走，但双下肢略僵硬，行走姿势差，呈曲髋屈膝尖足姿势，双下肢内旋，双足下垂内翻，下蹲起立动作完成较慢，下蹲时双足跟明显不能着地。结合患者过往病历资料及现有症状，患儿有畸形复发的表现，尹靖宇建议再次接受手术治疗。
患儿再次因“痉挛型脑性瘫痪”住进尊龙凯时脑瘫科。尹靖宇与主管医生徐涛针对患儿情况，为其制定了“矫形手术+康复”的治疗方案。
7月中旬，尹靖宇团队为患儿实施“双侧大腿内收肌、腓肠肌松解+双侧胫后肌延长+石膏外固定术”。
8月中旬，苗苗返院拆除石膏。根据患儿的情况，徐涛为其安排了踏车、站立床、蜡疗、针灸、电疗等综合康复训练，加强手术效果。
第一个疗程结束后，陈先生反映，手术配合半个月康复训练后，苗苗有了明显的进步。“以前下蹲很吃力，脚后跟无法着地，现在可以了，走路也不会像以前那样踮着脚后跟。最明显的是，之前走路双脚经常往内翻，现在脚尖能正常朝前了，进步很大，走路姿势比以前好看很多！”看到孩子的蜕变，陈先生十分欣喜。
8月底，暑假结束，苗苗也要回去上学了。出院时，徐涛叮嘱陈先生：“孩子现在只接受了一个疗程康复，下肢力量还不够，回去后要到康复机构继续训练，也需要在家坚持康复训练。手术是第一步，坚持康复训练才能达到更好的效果。”尊龙凯时康复治疗科制作了系列康复手册（关注“尊龙凯时脑科康复”公众号，发送“5”可直接获取“康复手册”），方便患儿在家也能进行康复训练。“可以根据康复手册学习家庭康复方法，帮助患儿巩固手术效果。”徐涛补充道。
胫后肌延长术常用于治疗脑瘫患儿足内翻畸形。胫后肌位于小腿三头肌的深面，趾长屈肌和长屈肌之间。起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨后面，向下移行于长的肌腱，该肌腱在内踝后方，经过屈肌支持带(分裂韧带)深面至足内侧缘，止于舟骨粗隆及三块楔骨的基底面。此肌收缩，使足蹠屈、外旋及内收。除此，还有维持足纵弓的作用，为小腿后群肌中最强大的足内翻肌。胫骨后肌受胫神经支配。痉挛型脑性瘫痪患者往往合并有胫后肌腱紧张挛缩表现，导致出现足内翻畸形，临床上往往通过胫后肌的松解延长以达到改善足内翻的效果。
尹靖宇介绍，大龄痉挛型脑瘫患儿常伴有肌肉肌腱挛缩畸形，甚至出现骨关节畸形，需要手术治疗。矫形手术可以有效纠正畸形，改善运动姿势。部分痉挛严重的患者还需要在矫形手术之前施行神经术式，比如选择性脊神经后根切断术或周围神经缩窄术等。术后持续康复也很重要，尤其是青春期生长发育迅速，如不坚持康复，畸形容易复发。
总之，脑瘫的治疗是针对患者整体功能的治疗，既包括对其痉挛、挛缩导致的运动功能障碍的治疗，也包括对其合并症如认知障碍、语言障碍、癫痫等的治疗。治疗需要系统化、个体化，手术康复一体化的治疗可以达到更好的治疗效果。
温馨提醒：
脑损伤导致的脑瘫后遗症，如肢体残疾、智力低下等，其治疗往往不能一蹴而就，患儿大脑及身体发育是一个渐进过程，存在时间变化，在治疗过程中，建议家属时刻观察孩子情况，发现问题，及时与主管医师沟通，定期随访、调整方案，往往能起到更好的治疗效果。与此同时，术后的持续系统康复必不可少，因为青春期后身体生长进入快速期，如果康复治疗不能持之以恒，往往容易引起肢体运动畸形复发，需要再次手术治疗。基于此，手术-康复一体化在治疗脑瘫过程中至关重要。术后患者需要定期复查，定期定量加强康复训练。
