患者女，10岁，因“发作性头眼右偏10月”为主诉于2016年3月3日第一次入院。患者9岁（2015年7月）开始出现发作，表现为：头眼右偏，1-2秒钟，病初发作频率为每月数次，家属并未在意。2016年3月2日发作增多，表现：头眼右偏，右侧眼睑、面肌强直阵挛，身体向右侧转圈，意识清晰，不能讲话，持续7-8秒缓解，发作后面色潮红，偶有尿失禁。发作频率：10-30次/天。发作规律：清醒、睡眠均有发作，睡眠容易发作增多。起病后曾就诊于多家尊龙凯时，并给予地西泮液、苯巴比妥注射液肌注，同时口服德巴金、妥泰、加巴喷丁、奥卡西平、左乙拉西坦等多种药物均无明显改善。目前服药：德巴金250毫克/日三次；奥卡西平150毫克/日二次；妥泰100毫克/日二次；左乙拉西坦500毫克/日二次。

既往史健康，个人史无特殊。查体：神清，语利，认知功能正常，对答切题。神经系统检查未见异常，皮肤未见明显异常。VEEG：异常脑电图；背景：正常；间歇期：癫痫样放电，左半球。发作期：临床：双眼右视→植物神经症状→右侧眼睑、右上肢强直-阵挛发作；EEG：左半球。WADA试验结果为左侧大脑半球为记忆和语言优势半球。

诊疗意见：①病程10月，发作表现刻板，目前药物难治性癫痫，病因考虑皮层发育不良（FCD），建议手术治疗；②致痫区考虑左侧额下沟、中央前沟，但需鉴别盖部，需要SEEG植入明确病变边界及Mapping Broca区。经SEEG证实致痫区为左侧额中央区，2016-6-15术中唤醒下给予额中央区致痫灶切除术，病理结果为：左侧额中央区符合局灶性皮层发育不良（FCD Ib），术后患者癫痫发作终止，语言功能未受损，术后至今无发作。

【讨论】

额叶癫痫比较常见，部分额叶癫痫发作发作频繁，20%的额叶癫痫最终需手术治疗终止癫痫发作。额叶是最大的脑区，典型的临床发作可表现为：病变对侧的阵挛发作、一侧或双侧的强直发作和复杂自动症。头皮电极脑电图虽然可以判断癫痫发作的起始部位，但对于某些脑叶/区的起源却有一定的局限性，起源于额叶内侧面和底面的癫痫就很难被头皮电极脑电图所记录，因此颅内电极的置入对致痫区的精确定位提供了重要的依据，尤其是功能区的评估做出的重要的判定。运动性语言区位于优势半球侧的额下回后部，此部位损伤会使语言表达受到明显的影响。本例患者的致痫区经过颅内电极证实为语言功能区，成功切除病变组织并且完整的保护了功能区的正常脑组织可终止癫痫发作，使患者最终受益。