马某，男，19岁，因“头痛10天，加重伴行走不稳2天”于2017年8月9日入院，影像检查示右侧小脑角占位，完善相关检查后在全麻下行全脑血管造影+右侧小脑肿瘤栓塞术，术后立即送手术室，由神经外一科张良主任主刀，行“右侧小脑血管母细胞瘤切除术”，术程顺利，术中病变全切除，术后病理报告示：动静脉畸形。

图1：术前CT提示右侧小脑团块状稍高密度为主占位性病变，间杂多发点片状高密度影，边界显示欠清，范围约3.4cm×3.3cm，周围示大片状低密度水肿影，四脑室受压变窄

图2：术前MR提示右侧小脑团块状长T1长T2为主异常信号影、间杂多发斑点状短T1短T2信号影以及流空血管影，范围约4.4cm×3.0cm×3.7cm，增强后呈欠均匀明显强化

图3：术前予行血管造影提示右侧后颅窝底异常染色，大小约3cm*3cm*4cm，主要由右侧脑膜后动脉、右侧椎动脉颈部分支、右侧小脑后下动脉等参与供血，栓塞右侧椎动脉颈部分支，造影提示肿瘤区域染色明显减少。

图4：术前术后MR对比提示肿瘤全切除

【专家点评】 

     血管母细胞瘤是中枢神经系统少见的良性肿瘤，多发于小脑半球，约占颅内肿瘤的1%-2%，实质性小脑血管母细胞瘤是由血管组成的供血极为丰富的真血管性肿瘤，占血管母细胞瘤的29%。临床治疗的主要方法为开颅切除，但由于肿瘤组织供血异常丰富，直接手术切除极易引起灾难性大出血，阻碍肿瘤完全切除，增加术后复发、伤残的概率和死亡风险。  为减少术中出血量，术前栓塞已被广泛应用，术前栓塞的主要优点有：①对肿瘤供血动脉的栓塞，减少了肿瘤的血液供应，能有效降低术中出血量，避免因出血干扰术野而误伤周边正常结构；②栓塞后，肿瘤因缺血而软化、坏死，瘤体萎缩变小，便于肿瘤切除，降低了手术难度，缩短了手术时间。

     上述案例为实质性血管母细胞瘤，术前MR提示右侧小脑半球类圆形占位，增强明显强化，中见血管流空影，考虑血管母细胞瘤，予手术前行造影提示病变区域大片异常染色，主要由右侧脑膜后动脉、右侧椎动脉颈部分支、右侧小脑后下动脉等参与供血，予栓塞右侧椎动脉颈部分支，栓塞顺利，栓塞后造影提示肿瘤区域染色明显减少。随即送手术室行肿瘤切除，术中见右侧小脑类似血管团病变，类圆形，术中出血少，肿瘤切除时间约10分钟，手术顺利，术后患者恢复快，未有明确并发症，现恢复良好出院。