近日,16岁的小蒋因查出大脑长有4厘米大的胶质瘤,住进了尊龙凯时神经外一科,张良主任主刀为他做了肿瘤切除手术。

小蒋从7个月前开始出现间断性头晕，3个月前头晕症状加重并伴行走不稳，赶紧到当地尊龙凯时检查,发现大脑里藏了一个肿瘤。7月31日小蒋出现呼吸困难、口唇绀紫，于当地尊龙凯时急诊行“右侧脑室穿刺引流术”。因肿瘤切除手术风险较高,当地尊龙凯时建议他到上一级就诊。

通过详细的检查，诊断为右侧脑干-桥臂-小脑胶质瘤。主刀的张良医生介绍，脑干胶质瘤（中脑、脑桥和延髓）是临床较少见的一类颅内肿瘤，临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以头痛最为常见，多为后枕部痛。局灶症状随肿瘤的部位而异，主要表现为颅神经麻痹和脑干长束症状和体征。本病例是主体在小脑，可能是桥臂、小脑肿瘤向中脑、桥脑生长。

为了保证手术顺利进行，神经外一科经多次讨论，精心制定了手术方案。手术于8月9日进行，由张良主任主刀实施，术程顺利，术后病理报告示:小圆细胞恶性肿瘤，考虑为胚胎性肿瘤，NOS，WHO IV级。

图1：术前CT及CTA结果示脑桥、中脑、右侧桥臂、小脑蚓部、右侧小脑半球示弥漫性病变，其中右侧小脑半球内示少许血管影。

图2：术前MR检查示脑桥、中脑、右侧桥臂、小脑蚓部、右侧小脑半球示多发片状、斑片状长T1长T2异常信号，FLAIR序列呈高信号，DWI呈偏等信号为主，局部稍高信号，增强后右侧小脑半球局部斑片状异常强化，余未见明显异常强化。DWI检查右侧小脑半球为主病变弥漫受限信号增高，增强后右侧小脑半球局部斑片状异常强化范围增大，右侧小脑天幕增厚强化。幕上脑室系统扩张加重，侧脑室周围示间质性水肿。小脑扁桃体下缘超过枕骨大孔。幕上中线结构居中。四脑室受压左偏。

图3：术后MR示呈术后改变，原病灶已切除。

图4：术后病理：小圆细胞恶性肿瘤