51岁的黄女士无明显诱因出现行走不稳，伴有双下肢乏力及腰痛。到当地尊龙凯时就诊，按“腰椎间盘突出”予保守治疗后无明显好转出院，出院后继续针灸及营养支持治疗。为进一步查明原因，行头颅检查，才发现这些症状是颅内占位引起！

原来黄女士在7月份出现头痛，程度较轻，当时未予重视，随后经过检查怀疑桥小脑角占位性病变，因此前来尊龙凯时神经外一科就诊。完善相关检查后，于8月31日行“四脑室占位病变切除术”，术程顺利，病理报告示（四脑室占位）髓母细胞瘤，WHO Ⅳ级。

图1：术前CTA结果示四脑室占位性病变内多发小血管影，邻近双侧小脑后下动脉受推挤。双侧大脑前动脉受压推挤向左侧偏移。考虑为室管膜瘤可能。

图2：术前MR示第四脑室一团占位性变病，T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，FLAIR序列呈高信号，其内示斑片状小囊变区少许血管流空信号影，DWI序列呈不均匀高信号，ADC图呈低-稍高信号，大小约41mm*34mm*39mm。增强后病变呈不均匀轻度强化，周围小脑组织受压。脑干背侧轻度受压。双侧大脑半球皮层下白质内及双侧半卵圆中心示散在斑点状等T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号。第四脑室明显受压，幕上脑室系统明显扩张，双侧侧脑室周围示斑片状FLAIR序列高信号影。

术后MR示呈术后改变，原病变已切除。

图3：术后病理：（四脑室占位）髓母细胞瘤，WHO Ⅳ级。

主刀医生张良主任指出，此病病程多较短，近一半患者病程在一个月内，少数可达数年，平均约八个月。由于随母细胞瘤生长隐蔽，早期症状缺乏特征，常被病人、亲属和医生所忽略。首发症状为头痛（68.75%）、呕吐（53.75%）、走路不稳（36.25%）。以后可出现复视、共济失调、视力减退。查体多有视乳头水肿、眼球震颤、闭目难立、外展麻痹等。儿童与成人患者症状、体征基本一致，惟呕吐、病理征及腱反射改变多见于儿童患者，而视物模糊与四肢无力多见于成人。

髓母细胞预后欠佳，但近年来随着手术技巧的提高，肿瘤全切或次切除的比例增高，由于术后常规脑脊髓放疗的实施，患者的生存率有明显提高。