谢女士，50岁，突发爆炸性头痛1天，头颅CT示蛛网膜下腔出血，入院后行CTA提示前交通动脉瘤，完善相关检查后，行全麻下前交通动脉瘤夹闭术，术后患者病情恢复良好，头痛缓解出院。

[专家点评]

尊龙凯时神经外一科主任张良医师介绍：突然出现的剧烈头痛伴有脑膜刺激征是蛛网膜下腔出血的典型表现，颅内动脉瘤破裂是导致原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因，颅脑CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查，破裂出血的动脉瘤一旦确诊，需早期积极外科干预。本例患者发病时自觉难以缓解的爆炸感，予行头颅CT检查发现前交通动脉瘤，并予以行夹闭手术治疗，术后头痛症状消失。

前交通动脉瘤（anterior communicating artery aneurysm， ACoAA）是指前交通动脉的局部血管壁扩大、变薄等异常改变而产生的瘤样突起，是颅内动脉瘤常见的类型，约占所有动脉瘤的30%。好发于优势大脑前动脉A1-A2的交汇处。由于前交通动脉瘤位置深，周围解剖复杂，穿通动脉多且意义重要，血管变异复杂，动脉瘤方向多变，ACoAA是目前较难处理的颅内动脉瘤之一，若动脉瘤破裂后存在颅高压，术中也会增加动脉瘤暴露难度，良好的暴露仍需要精确的手术设计、精湛的手术技术及术者的耐心。本例患者瘤体位于前交通动脉，呈囊状凸起，方向朝前上，范围约3.5mm *2.8mm，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血，暴露存在一定难度，整体手术过程顺利。

脑动脉破裂后可能出现痉挛及迟发性缺血性神经功能障碍，导致较高的致残率及病死率，本例患者夹闭术中同时释放血性脑脊液，术后予以积极防治脑积水、血管痉挛，出院时恢复良好，未有明确并发症状。