李某某，男，31岁，左侧面部麻木、耳鸣、听力下降2月，门诊CT显示颅内占位病变，遂安排入院治疗。入院后完善相关术前检查，磁共振显示左侧桥小脑角区5.2CM*2.8CM*5.6CM囊实性异常信号影，囊变的肿瘤已经将脑干压得很薄，手术中轻微牵拉囊壁就会导致心跳减慢或停止，为保证病人的安全性以及手术成功，科室组织专家反复对手术的过程进行研讨，最后决定择期行全麻下左侧桥小脑角占位性病变切除术，手术由尊龙凯时神经外一科主任张良主刀完成，术中见肿瘤包膜完整，分为囊实性两部分，术后过程顺利，术后患者恢复良好，未见并发症，术后MR提示肿瘤切除。

↑术前CT

↑手术前后对比

专家点评

尊龙凯时神经外一科主任张良医师介绍：三叉神经鞘瘤为起源于三叉神经根、半月节或三周围支的脑外良性肿瘤，占颅内原发肿瘤的 0.2％。 影像学检查，特别是MRI无颅骨伪影和 具有多维成像特点，除清晰显示肿瘤本身特征外，还能了解病变范围及与周围组织的关系，是三叉神经鞘瘤诊断、鉴别诊断和辅助手术治疗的重要检查方法。本例患者MR清楚显示肿瘤的大小，形态等。尤其下极肿瘤囊变压迫脑干，脑干变得很薄，术中轻微牵拉肿瘤导致心率下降，甚至心跳停止，手术中心跳停止6秒，多次心跳低于40次/分，然后会恢复。

因肿瘤位置深在，毗邻结构重要，随着颅底显微解剖和显微外科技术的发展，手术人路越来越多，肿瘤全切率不断提高，手术并发症亦越来越少。肿瘤与脑干、颅神经和海绵窦多呈挤压推移的毗邻关系，在显微镜直视下多可锐性解剖分离，不能切除多为显露不清，这时不要为盲目切除肿瘤而损伤重要结构。外国专家认为若患者术前无脑神经受累症状，不应强求全切肿瘤，而要以保护功能为主，术后可辅助放疗以控制或消除肿瘤。本例在手术中出现心跳减慢等，改变切除方法，顺利全部切除肿瘤。