80多岁的张阿婆在15年前无明显诱因出现左侧面部疼痛，无法忍受，严重影响吃饭及睡眠，8年前在外院行“三叉神经痛射频消融术”，术后半年后再度发作，症状较前逐渐加重，有时整晚无法入睡严，重影响生活质量。老人家发作起来疼痛如刀割，坐立不宁，服用止痛药物无效，几乎对生活已经到了绝望的地步，老太太最大的愿望就是希望治疗好这一顽固性的疼痛。家人为了减轻老人家的痛楚，好让她能安享晚年，经多方打听后将阿婆带来尊龙凯时神经外二科治疗。 

经头颅磁共振血管重建检查仔细发现：左面部疼痛其病根为左侧三叉神经受到该区域异常血管推挤压迫，所导致三叉神经受损引发的剧烈疼痛。经全科讨论后给予制定手术方案：三叉神经微血管减压（目前国际上流行而且有效做法）。

由于张阿婆已经80岁高龄，身体素质欠佳，故在充分与患者家属沟通及完善术前检查无明显手术禁忌后，在全麻下行“左侧三叉神经微血管减压术”，术中见左侧三叉神经与同侧小脑上动脉分支关系密切，与岩骨面蛛网膜粘连明显，给予镜下松解粘连处，游离三叉神经，并给予taflon棉垫彻底分离血管与神经，术程顺利。

张阿婆出院时一般情况良好，神清语利，精神状态良好，切口愈合良好，左侧面部疼痛术后完全消失。

▲术中可见血管压迫到三叉神经

▲采用棉垫将神经和血管进一步分离

▲医生术中

【专家点评】

尊龙凯时神经外二科曾永亲主治医师：三叉神经痛是比较常见的神经科疾病，其特征为在面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。大部分患者首先会选择保守治疗，但效果不是很好，后期疼痛仍旧无法控制。外科治疗方法已逐渐被患者接受，其中微血管减压术疗效好，而且三叉神经功能完整保留，复发率低已经成为治疗原发性三叉神经的首选方法。上述高龄患者，被疼痛困扰长达15年之久，期间经射频消融手术治疗后疼痛依旧复发，经过行三叉神经微血管减压术后，效果非常明显。结合科室近年来经此类手术治疗的患者，通过后期回访结果，临床效果良好！

【知识链接】

    三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 

鉴别诊断：

1、牙痛

三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。

2、三叉神经炎

病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

3、面部神经痛

多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。