曹先生今年50岁，因“垂体瘤术后2年余，视物不清2月”于2020年5月15日入院。

曹先生诉2年多前因“侵袭性垂体瘤”在外院行“经鼻内镜下鞍区占位病变切除术”，术后病理提示垂体腺瘤，术后恢复状况良好。但最近2个月出现视物不清的情况，就诊当地尊龙凯时，行头颅MRI示：鞍区及鞍上巨大占位性病变，考虑垂体瘤术后复发。经当地医生推荐，曹先生来到广州，就诊于尊龙凯时。

神经外二科医生接诊后，查体：视力1.5米示指，双眼各个方向运动正常。完善颅脑影像检查及实验室检测，CT检查:1.鞍区-第三脑室-左侧侧脑室前角占位性病变并包绕邻近双侧颈内动脉，考虑垂体大腺瘤；2.幕上梗阻性脑积水，并侧脑室旁间质性脑水肿。MR检查:1.鞍区-第三脑室-左侧侧脑室前角占位性病变并包绕邻近双侧颈内动脉，考虑垂体大腺瘤；2.幕上梗阻性脑积水，并侧脑室旁间质性脑水肿。

诊断：1、垂体良性肿瘤；2、继发性甲状腺功能减退症。

曹先生在入院后的第三天，突然出现病情加重，从昏睡加重为昏迷，不能进食，不能对答，复查头颅CT提示脑积水较前加重。患者出现病情变化后，神经外二科立即组织讨论，一致认为患者的垂体腺瘤侵犯了上鞍区-第三脑室-左侧侧脑室前角，造成了脑脊液循环不通畅。脑积水加重随时可能出现脑疝导致呼吸心跳骤停等威胁生命的情况。最终达成一致意见：病情危重，立即手术治疗。完善术前准备，由林涛主任主刀在全麻下为患者行“经左额复发巨大垂体瘤切除术+内减压术+硬脑膜修补术+颅骨成形术”。术后病理提示：（鞍区）垂体腺瘤，考虑为促性腺激素细胞腺瘤。目前患者恢复良好，生活能自理。

▲术前

▲术后

【专家点评】  

神经外二科林涛主任指出，开颅切除巨大垂体腺瘤手术入路主要有额下外侧、翼点、前纵裂、经胼胝体穹隆间入路等。根据术前评估，以最小的手术损伤和最大限度地暴露肿瘤为原则，选择合适的手术入路。但对某些巨大垂体腺瘤来说，单纯经鼻蝶入路或经颅入路难以满意切除肿瘤，且肿瘤复发率高。针对该患者我们选择了开颅额颞入路切除肿瘤，术后提示肿瘤大部分切除。该患者鞍区内肿瘤需择期再次行鞍区残余肿瘤切除。

国外文献报道巨大垂体瘤手术治疗(包括经蝶及经颅)病死率为4．6％～18．7％，致残率为10．4％～23．2％。同时有学者认为单一手术入路完全切除肿瘤的难度非常高，如果一味追求肿瘤全切的话，患者术后病死和致残将非常高。该患者的肿瘤切除和术后恢复良好。   

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