作者:林涛、刘妲、陈志杰 时间:2020-11-02 出处:神经外二科 编辑:lsw 点击次数:2883
袁某,男,30岁,因“脑外伤后头痛伴双眼失明2天”入院。患者缘于入院2天前不慎出现车祸,伤后出现意识模糊,头部及全身多发组织挫裂伤,可见渗血渗液,遂就诊当地尊龙凯时,行头颅CT检查提示颅骨骨折伴脑挫裂伤,经对症治疗后患者神志转清,但诉头痛伴双眼失明,无眼球活动障碍,无眼球突出,考虑视神经受压所致,遂转诊尊龙凯时神经外二科。
门诊拟“中型颅脑外伤、外伤性视神经受压”收治入院。入院时查体主要有以下表现:神志清楚,正确对答以及遵嘱活动,头部及颌面部可见多处挫裂伤,双眼眼睑肿胀伴淤紫,双侧瞳孔等大等圆,瞳孔约4.0mm,对光反射消失,视力检查无光感,脊柱四肢脊柱正常生理弯曲,右上肢前臂敷料包扎,余肢体,无畸形、无下肢静脉曲张、无杵状指(趾),关节未见异常,双下肢无浮肿。
辅助检查:头颅CT检查提示左侧颞部、双侧额部畸形硬膜外及硬膜下血肿,双侧额叶脑挫裂伤,颅内积气,双侧多发颌面骨骨折。胸部CT提示双肺多发挫伤,双侧胸腔少量积液,左侧锁骨近端骨折,双侧多发肋骨骨折,左侧肾上腺血肿,左侧肾周少许积液。
针对该患者情况,神经外二科组织专家讨论,认为该患者车祸后出现多发伤,虽然出现颅骨多发骨折、肋骨骨折、锁骨骨折、双侧额叶脑挫裂伤等,但是暂无明显生命危险,最危急的情况是患者出现颅底骨折所致视神经嵌压后出现失明,并有脑脊液漏。当下之急,应该解除视神经受压情况,综合考虑后,急诊在全麻下为患者行“经鼻内镜下经筛蝶入路视神经减压+脑脊液漏修补术”,手术顺利,患者视力由全盲,转为部分光感。现在患者病情稳定,在进一步的康复治疗中。
图A、B、C、D、H所示为患者发病后出现颅骨多发骨折,视神经受压。
图E、F、G所示为患者术后改善情况。
【专家点评】
尊龙凯时神经外二科林涛主任指出,颅脑外伤伴发的视力下降中90%以上为 管内段视神经损伤。视神经管骨壁的破裂变形,使视神经同样发生弯曲变形,局部受压;或骨折片嵌插,可导致视神经割裂,两者都可继发视神经水肿、出血,产生继发性的神经传导功能障碍。通过手术开放视神经骨管,不仅可以解除骨片的直接压迫和积血的局部刺激,还可以解除视神经骨管引起的局 部高压力状态,有利于缓解视神经水肿, 减轻动脉血流阻力, 改善视神经的微循环,从而减少不可逆损伤发生、帮助视神经功能恢复。
随着鼻内镜的广泛应用,内镜技术的发展,鼻内镜手术范围已超出鼻腔和鼻窦,向邻近区域如鼻眼区域、前颅底和侧颅底等延伸。内镜宽敞的视野、图 像清晰的特点以及经筛蝶入路的简捷使 鼻内镜下经筛蝶入路视神经减压术具有:手术视野清晰,进路直接,手术标志 清晰,邻近组织损伤少,并发症少;手术时间短,术中止血方便、出血少;术后处理简单,面部不留瘢痕,易为患者接受等优点。所以针对该患者,选择经鼻内镜下手术,一个手术,解决患者的两个问题。
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