20多天前，年逾花甲的麦女士总是莫名地感到头晕，晕起来天旋地转，还伴有视物模糊及记忆力减退，出门后找不到回家的路。期间，家人曾带麦女士到当地尊龙凯时就诊，行头部CT示占位性病变，并予对症支持治疗，症状未见明显缓解。

在朋友的介绍下，家人带着麦女士来到尊龙凯时神经外二科。

入院后，在副主任林涛的指导下，主治医生为患者安排了相关检查，影像检查显示患者右侧颞叶内侧-双侧侧脑室后角旁-透明隔-胼胝体体后部及压部（病灶以胼胝体为主）-双侧海马尾部占位性病变，考虑淋巴瘤可能。

▲术前MRI

为明确病变性质，经科室讨论并完善术前相关准备后，在全麻下行“机器人下胼胝体压部淋巴瘤立体定向活检术”，手术顺利，术中病理提示：淋巴瘤。术后予心电监护、吸氧，术后予止血、促神经重建、补液、维持水电解质平衡、预防癫痫等观察治疗。

目前麦女士情况良好，在进一步康复中。

▲术中手术机器人辅助穿刺路线图

▲术后头部CT及MRI

▲病理结果

据林涛副主任介绍，原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是指起源于中枢神经系统且具有侵袭性的结外非霍奇金淋巴瘤，病灶原发且仅限于中枢神经系统（大脑、脑膜、眼及其附属器和脊髓）。该病发病率低，仅占颅内肿瘤的4%，占所有结外淋巴瘤的4%-6%，预后差，复发率高，近一半的患者2年内复发。PCNSL发病的主要危险因素之一是免疫缺陷，自2000年以来，PCNSL的发病率一直在以每年增加1.6％的速度增长，特别是在免疫功能正常的患者和老年人（＞60岁）中。因为血脑屏障的存在，标准淋巴瘤化疗对PCNSL的作用有限，，一般来说，在肿瘤标志物阴性情况下，明确病理后大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）加或不加全脑放射治疗（WBRT）是最有效的治疗方法，所以，明确病理及诊断是治疗的前提，取到病变病理的同时又不增加患者神经系统损害显得尤为重要。尽管PCNSL对初始治疗的缓解率很高，但总体预后仍然很差。随着对PCNSL病理生理的不断深入研究，已经发现B细胞受体通路（BCR）、Toll样受体通路（TLR）、免疫逃避机制、肿瘤免疫微环境受抑制是PCNSL发病中的关键机制。PCNSL的治疗逐渐有了新的方向，靶向治疗和免疫治疗及与之相关的联合用药成为研究热点。对该病例，结合目前神经外科前沿，予立体定向机器人辅助行病变活检，尽可能减轻患者神经系统损害，为下一步治疗创造了条件。

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