来自普宁的李阿姨，半年前出现右侧耳鸣，表现为经常听见蝉鸣音。李阿姨多次就诊，怀疑是因为空巢老人，心理因素导致的，因此她一直未把耳鸣这事放心上。近1周，李阿姨发现不仅耳鸣加重还出现明显听力减退伴有头痛及偶发的面部麻木，因为有头痛症状，她决定到脑科看看，查头颅CT显示颅内有个肿瘤。得知结果后，一家人碾转不安，经多方打听后决定到尊龙凯时神经外二科诊治。

门诊专家仔细询问李阿姨的病史并进行查体，患者近期出现听力减退、面部麻木，初步定位于桥小脑角区病变，结合头颅CT结果，初步诊断为听神经瘤。

入院完善相关检查后，神经外二科医疗团队予行“右侧CPA区肿瘤切除”。术中仔细分离肿瘤，解剖保留面、听神经，肿瘤全切，术后李阿姨面神经保护完好，无明显面瘫表现。

术后第5天，李阿姨出现了迟发性轻度面瘫，但不影响正常生活，可以正常喝水、进食，术后病理结果提示神经鞘瘤（良性），1周后给予拆线出院。

神经外二科林涛主任表示，听神经瘤是起源于神经鞘雪旺氏细胞的良性肿瘤，主要来自前庭上神经，其长期预后良好，但复发率在0.5%至9.2%之间。听神经瘤或前庭神经鞘瘤的治疗目标是长期控制肿瘤、保护神经功能和保证生活质量。80年代以前，以手术全切除肿瘤为金标准，但是现在不少人选择比较保守的治疗，如放射治疗、手术次全切或随访观察的保守治疗，尤其对于老年或体弱患者。目前在美国，三分之一的患者选择保守观察并定期影像学随访，将近20%的患者接受放射治疗或立体定向放射治疗；在接受显微手术切除的患者中，20%的患者行次全切除。目前对于听神经瘤的治疗更注重于神经功能的保护而不是影像学“治愈”。   

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【科普小知识】

听神经瘤是一种缓慢发展的颅内良性肿瘤，主要临床表现为小脑桥脑角综合征，包括前庭神经、耳蜗神经、三叉神经、面神经为主导的颅神经功能障碍，小脑损害症状，传导束损害症状及颅内压增高症状等的出现。此瘤为常见颅内肿瘤之一，肿瘤多数来源于听神经的前庭部分，3/4起源于上前庭神经，少数来自耳蜗部分。肿瘤组织起源于Schwann细胞，约3/4的肿瘤发生在内听道外侧部，仅有1/4发生在内侧部。肿瘤大多数为单侧性，少数为双侧性。　　

病人早期具有以下症状者应一考虑有听神经鞘瘤之可能:

1.间歇性发作或有加重的耳鸣出现:

2.听力呈现进行性减退或间断性下降。

3.体位改变时出现一时性不平稳感觉或经常性头晕不适。

4.外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛。“耳科”阶段的病人除有耳鸣、听力下降外常缺乏其他神经系统症状和体征，病人大多数到耳科门诊就诊，此时患者家属应提高警惕性。对于中年前后出现听力减退的病人，如无其他原因如外伤、中耳炎等，均应想到是否患有听神经鞘瘤的可能。应进行听力和前庭功能检查，普通放射线检查等，必要时应行颅脑CT及磁共振检查，以便进一步明确诊断。根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难。但问题的关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术危险性，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。