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典型案例

 

持续头痛呕吐不适出血就是脑瘤

 

    作者:    时间:2015-05-11   出处:神经外二科   编辑:lingling   点击次数:12056

    47岁的林女士,因“头痛伴呕吐20天” 到尊龙凯时住院治疗。林女士曾在当地尊龙凯时做CT检查,提示:右侧小脑占位性病变,考虑为血管母细胞瘤。当地尊龙凯时予对症处理,呕吐症状稍缓解,但头痛症状无明显缓解。现为行手术治疗来尊龙凯时就诊,门诊拟“右侧小脑占位性病变”收治入院。

    入院后完善术前准备后,由林涛主任主刀在全麻下行“脑干背侧血管母细胞瘤切除术”,术中见肿瘤位于脑干背侧,囊性为主,脑组织张力较高,释放囊液后,探及肿瘤,鲜红色改变,血供较丰富,大部分间隙清晰,与脑干少许粘连。术中给予镜下逐步分离并全切除肿瘤,病理提示:血管母细胞瘤(WHO I级)。手术顺利,术后给予预防感染、止血、神经营养支持、预防应激反应及全身营养支持等综合观察治疗。经10多天治疗,林女士头痛明显减轻,病情康复出院。

    神经外二科林涛主任介绍:血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤,是起源于中胚叶残余组织的良性肿瘤,好发于成人的小脑半球及蚓部,也可发生在大脑、脊髓、肝脏以及人体的任何部位。一般无性别差异。部分病人有家族史。临床上血管网织细胞瘤病程不等。多数表现为慢性起病,进行性加重.少数可因瘤内出血或发生蛛网膜下腔出血而突然发病。大多以颅内压增高症状及小脑症状而就诊。一部分患者一般以头痛为首发症状,渐出现呕吐、视物模糊、复视。如合并梗阻性脑积水者症状加剧。另一部分患者以小脑症状为主要表现,有眼震和共济失调。很少有颅 

    在外周血象常规检查中,部分患者有血红蛋白和红细胞异常增高,故检测外周血红细胞,血红蛋白对血管网织细胞瘤的诊治及预防有一定的参考价值。CT及MRI检查可明确诊断。颅后窝血管网织细胞瘤CT分型为:① 囊结型;②囊肿型;③实体型 ④脑积水型。CT平扫时呈现较均匀的低密度的结节,即瘤结节。增强扫描后瘤结节明显强化,而囊壁则无明显强化。本病应与囊性星形细胞瘤鉴别,后者囊壁多不光滑、规则,瘤结节大小不一、密度不均、边界不清,或有钙化。由MRI成像不受颅后窝骨伪影的影响,故对本病的检出率MRI高于CT,囊性病变在T1为低信号,T2为高信号,而瘤结节为等信号,Tz 为高信号,可在肿瘤周围看到 T2 相有水肿带。另外血管造影可见肿瘤结节的异常血管网或肿瘤结节染色。本病CTA典型表现为瘤结节为边缘整齐球形血管团,与1支动脉相连,动脉期可显影。


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