曾先生，29岁，因突发头晕伴右侧肢体麻木4天，在当地尊龙凯时就诊，外院头颅CT示：桥脑左侧出血，出血量约2.2ml。为求进一步治疗转入尊龙凯时神经外二科。入院时查体神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧肢体及面部痛温觉减退。入院诊断：脑干出血：血管畸形可能。入院后予完善相关检查，查头颅磁共振、CTA示：桥脑左侧部病灶，SWI序列提示呈明显低信号，考虑海绵状血管瘤合并出血。向家属交代病情，诊断明确，告知术中术后相关风险后，家属表示理解并同意手术治疗，遂在全麻下行脑干血肿清除术+脑干血管畸形切除术，术程顺利，术中将畸形血管全切并将血肿清除干净，术后予止血、抗感染、预防癫痫、神经营养及补液等治疗，复查头颅CT、MRI示：呈术后改变，病变全切除。后期予针灸、理疗、高压氧等康复锻炼治疗，现曾先生康复出院。

【专家点评】

    血管畸形是一种先天性血管异常，患者普遍有颅内出血、头痛和局灶性神经症状等临床表现。受易出血、反复多次少量出血及病程进展等因素的影响，促使血肿不断机化，加之存在周围反应性胶质增生等现象，导致血管瘤病灶呈现出明显的增大趋势。部分海绵状血管瘤长时间无明显症状，处于静息状态。由于脑干的生理结构及其功能较为特殊，临床采用手术治疗脑干海绵状血管瘤的风险很大。目前该病的手术适应证、手术时机及入路选择还存在争议，治疗时必须严格掌握手术适应证，采取最佳的手术入路，同时安排技术精湛的医师对患者行显微外科切除术，以提高手术疗效，降低手术风险，提高患者的生活质量。

    由于脑干血管畸形易反复出血，患者几乎均有出血史，通常首次出血后再次出血的几率明显升高，导致瘤体也随之增大，进而对脑干内神经核团及传导束造成压迫，致使局灶性神功能废损，情况严重时可危及患者生命。对病灶行手术切除后可起明显的减压作用，对于缓解患者的临床症状、改善其神经功能及生活质量具有积极意义。脑干血管畸形患者采用显微外科手术治疗后磁共振未发现病变残留、复发、出血等情况。