张女士，55岁，因突发头痛伴头晕两月收治入院。     

患者两月前无明显诱因出现头痛，伴有头晕，头痛呈阵发性，主要位于前额部，偶尔伴有麻木感，休息后可自行缓解。就诊当地尊龙凯时检查头颅MRT，结果：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤可能性大，建议患者行经鼻蝶垂体瘤切除术，患者为进一步治疗，以“鞍区占位性病变，考虑垂体瘤可能性大”收治入院。

诊断：鞍区占位性病变，垂体瘤？动脉瘤？

检查：CTA提示：鞍区巨大动脉瘤；完善相关检查后，在全麻下为患者行“鞍区巨大动脉瘤栓塞术”，现患者神志清楚，未诉头晕头痛，查体未见明显异常。　

手术前后检查对比

【专家点评】

鞍区巨大动脉瘤PK垂体瘤

神经外二科主任林涛指出：鞍区占位以垂体腺瘤、垂体瘤、颅咽管瘤多见，鞍区巨大动脉瘤较少见，垂体腺瘤是一种常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10~15%，发生腺体前部，一般为良性。垂体瘤的手术治疗：主要有经额下手术入路和经口鼻蝶或鼻蝶手术入路。颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。绝大多数脑动脉瘤生长在脑底部动脉环（Willis），它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关。

垂体瘤发病率逐年上升，现为颅内肿瘤第三位，越来越多的患者接受经鼻蝶手术入路垂体瘤切除术，手术创伤小风险小花费小；但近年来偶有报道鞍区巨大动脉瘤误诊为垂体瘤,导致手术台上大出血，甚至当场死亡的病例。鞍区动脉瘤诊断较难, 关键是易与鞍区其他病变, 特别是垂体腺瘤相混淆, 因为它们相似的临床、内分泌和神经症状。确诊须依靠脑血管造影术。专家建议：垂体瘤患者，尽量到专科尊龙凯时完善相关检查后再择期手术，特别是CTA越来越重要。鞍区占位怀疑动脉瘤者，如术前未作血管造影证实有动脉瘤的存在, 则手术的风险极大, 尤其是经蝶窦入路者，极易造成动脉瘤体破裂，引起颅大出血。一旦脑动脉瘤诊断明确后，须尽快进行治疗。