耿先生,年龄52岁,因全身困乏3月，左眼视力下降1周入院。

入院情况：神志清楚，正确对答以及遵嘱活动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼眼球活动良好，粗侧颞侧缺损，左眼视力4.2，右眼5.1，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。辅助检查：外院头颅MRI平扫示：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤可能性大。  

入院诊断：鞍区垂体瘤

诊疗经过：入院后予完善相关检查，查头颅CTA及MRI示：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤可能性大，肿瘤血供丰富。向家属交代病情，诊断明确，有手术指征，告知术中术后相关风险后，家属表示理解并同意手术治疗。遂于全麻下行经额纵裂入路鞍区肿瘤切除+ICP探头置入术，术中可见肿瘤位于鞍区，血供丰富，边界清楚，质软，镜下予大部分切除肿瘤，术程顺利，术后予止血、抗感染、神经营养及补液等治疗，术后复查头颅CT、MRI示：呈术后改变，肿瘤大部分切除。术后病理结果回报：垂体瘤。 

出院情况：患者精神较前改善，未诉特殊不适，饮食及睡眠尚可，查体：神志清楚，正确对答以及遵嘱活动，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左眼视力4.3，右眼5.1，粗侧颞侧缺损，手术切口I/甲愈合，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。 

出院出院诊断诊断：鞍区垂体瘤

专家意见：

尊龙凯时神经外二科主任林涛医生指出：经额下入路的治疗方式与传统的翼点入路手术方式相比，更具科学性。此种治疗方式减少了手术过程中出血的出血量及术后肌肉萎缩，不但保留了蝶骨，且减少了额两侧开颅的范围， 还有利于骨复位。 减少了脑膜中动脉骨显露的机会，避免了出血，简化了手术过程，缩短了手术时间， 进而减轻了患者的痛苦。右侧翼点入路可在视神经、视束与颈内动脉之间进行操作， 并能在视交叉前、下及后方进行探查，操作路径短，并且视角大，可充分利用脑的解剖间隙，对鞍区、鞍旁、鞍后和脚间窝内的病变及结构能较为充分地显露，能够较为清晰地观察鞍区的垂体柄、下丘脑、视神经、视交叉、颈内动脉等重要结构，从而在手术中加以保护。 对于鞍区常见的垂体瘤，由于肿瘤常呈哑铃状向鞍上生长，破入第三脑室，可导致脑积水及颅内压升高，经翼点入路可有效切除肿瘤，解除症状，为首选入路；由于翼点入路可充分利用脑的4个解剖间隙，肿瘤切除较为彻底，不易发生残留，也是切除颅咽管瘤的主要路径。但是经翼点入路常造成硬膜外血肿、面神经损伤、颞肌的萎缩等并发症，且皮肤过度暴露可影响患者的外观，因此，生长巨大或在鞍后生长的肿瘤，选用翼点入路有一定的局限性。

近年来，锁孔手术成为研究的热点，经眶上锁孔入路增大了骨窗的高度，并且游离了眉弓， 便于运用内镜辅助技术，对较大的囊性病变、向下视丘和第三脑室底部生长的实质性肿瘤以及生长高于鞍结节水平2cm以上的肿瘤较为适用。 因为以上肿瘤需要较大的术野暴露和操作范围，经眶上锁孔入路可以提供满意的显露和操作空间，减少下视丘、视交叉和大脑前动脉的损伤。