近日神经外二科成功实施急诊手术救治一钢筋贯穿大脑造成颅内大出血患者，邓男子, 58岁,不慎摔倒，被钢筋从左颞颅底部穿入颅内，约10cm深，受伤后即出现昏迷，被送到当地人民尊龙凯时，行“左额颞顶脑内血肿清除+去骨瓣减压+右侧脑室外引流+颅内压探头置入术”。术后持续昏迷，复查头颅CT提示：左侧额颞顶巨大脑内血肿。为求进一步治疗，转入尊龙凯时。

诊断1.急性重型开放性颅脑损伤术后，2.左侧额颞顶脑内血肿，3.双侧脑室内血肿，4.脑疝形成，5.颅底骨折并脑脊液漏，6.颅内感染，7.左侧眼眶内积气。

▲术前检查

急诊入院后神经外二科林涛主任主刀在全麻下行左侧额颞顶脑内血肿清除术（备扩大去骨瓣术）+ICP探头置入术+气管切口术，术后给予抗感染，脱水，营养神经，祛痰，抗癫痫等治疗，病情平稳后给予高压氧、针灸、理疗等康复治疗。经治疗后患者生命体征平稳，自动睁右眼，左侧肢体可定位，简单遵嘱，双侧瞳孔3.5mm，光反射迟钝，左侧肢体肌力4级，右侧0级。

▲术后检查

【专家点评】

脑穿通伤后引起颅内大量出血致脑疝形成或者直接损伤脑干等重要组织而危及生命，存活者较少。本例经过积极抢救治疗，恢复理想，体会如下：（1）颅脑穿通伤损伤大血管可能性较大，且在手术拔除异物过程中发生大出血的概率非常高，术前如有条件可行数字减影血管造影（DSA）检查，或者CT血管造影（CTA）检查；（2）钢筋外露影响操作，可剪除颅脑前超出部分，保留3cm左右，入口处有无菌敷料包扎；（3）充分暴露较为重要，一般做4*5cm大小骨窗才可暴露，（4）术后联合使用抗生素控制感染，行腰穿查看颅内是否感染等情况；（5）此患者为工地伤，钢筋表面锈迹，水泥渣等异物较多，术前清除异物较为重要。