“龟背炎”又称腰椎结核，发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，约占骨关节结核总数的一半。它最常见的症状是腰痛，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛。

60岁的廖叔一直有“偏头痛”病史，长期服用止痛药。虽说头痛总有些闹心，但服用药物后能缓解，也就相安无事。但一个月前的一次头痛，让阿叔记忆犹新。据他回忆说，当时整个脑袋都痛，且疼痛逐渐加重，伴有发热，最高体温达到39℃，影响到日常生活和睡眠。廖叔到当地尊龙凯时做了检查，提示中枢感染（脑膜炎）可能。为进一步治疗，他来尊龙凯时就诊。

经尊龙凯时神经内科对症治疗后，廖叔的头痛症状明显好转，但腰部还有痛感，活动后疼痛明显加重，走起路来特别费劲。行腰椎X线检查提示：腰2-3椎体骨质破坏，CT腰椎平扫(含三维)提示腰2-3骨质破坏合并椎旁软组织肿块。腰椎核磁共振检查提示：1、腰椎退行性变；2、腰5/骶1椎间盘突出。

骨科王延斌主任会诊病人后，结合病史，考虑廖叔是腰椎结核（龟背炎），继予抗结核药治疗。经治疗，复查腰穿了解结核性脑膜炎控制情况，廖某的各项指标控制良好，遂转骨科择期手术治疗。

腰椎X线

腰椎CT

腰椎CT

腰椎MRI

腰椎MRI

术前，骨科团队进行了详细的讨论：廖某的腰椎结核诊断明确，且目前结核破坏椎体影响脊柱稳定性，具有明确的手术指征。手术方式可选侧前方入路，手术方案可行“腰2、3病灶清除、取髂骨植骨、侧方腰1、腰4钉棒系统内固定术或侧前路腰2、3结核病灶清除、取髂骨植骨、侧路小钢板螺钉固定，后路椎弓根钉棒系统内固定术”。考虑此次手术区域邻近胸腹腔重要脏器，操作难度大，一不小心就可能造成气胸或血气胸，术中可能损伤膈肌，致膈疝，术中还需神经电生理监测，避免损伤血管神经。针对术中可能出现的问题，骨科团队制定了周密的手术预案。

完善术前相关准备，并征得家属及本人同意后，骨科团队全麻下为廖叔行“腰2、3结核病灶清除、死骨取出+取髂骨植骨+腰1、3椎体侧方钉棒系统内固定术+胸12肋骨部分切除术”。由于术前制定了详细的手术方案，廖叔的手术非常顺利。术后复查X线显示内固定稳固，位置良好。

术后，廖叔的伤口愈合良好，未遗留明显后遗症，康复出院。

X线术后

病因

腰椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。而腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。

治疗

1.支持疗法

注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。

2.抗结核药物疗法

目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选药物。为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐药性，故目前都主张联合用药。

3.局部治疗

用石膏背心或支架（上腰椎结核）以及石膏腰围带一腿（下腰椎结核），固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。全身情况不好不能耐受固定的，可以睡特制的石膏床3个月。

4.手术治疗

手术有三种类型：

①切开排脓。寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。

②病灶清除术。腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。

③矫形手术。纠正脊柱后凸畸形。

预后

一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到骨愈合，患者症状消失，临床痊愈。