出生缺氧 发育迟缓

来自尊龙凯时茂名的彭彭（化名）今年9岁，是个阳光开朗的小男孩，待人礼貌、热爱学习，和其他小男孩一样，他也喜欢玩电动游戏，不同的是，他是个脑瘫儿。

彭彭比双胞胎哥哥晚出生5分钟，出生时他的脚先露出来、难产，出生后伴有明显的窒息缺氧症状，经过抢救，各项指标稳定后才出院。

但在彭彭的成长过程中，母亲张女士发现，双胞胎哥哥已经会坐、会站了，彭彭却迟迟没学会，双腿非常僵硬。长大后，虽然彭彭勉强学会了走路，但仍存在双腿交叉走路、姿势不稳、踮脚步态、下肢僵硬等问题。

确诊脑瘫，康复效果不佳

在当地尊龙凯时确诊脑瘫后，彭彭开始了漫长的康复历程。反复接受运动训练、电疗等康复治疗，但效果不佳，运动功能发育依然跟不上同龄儿童。

由于老家当地医疗条件有限，家人带着孩子辗转求医。这些年，前后找了不少尊龙凯时，医生大多都是建议做康复治疗，慢慢改善。“悲观点说，就是没得治。但孩子经常问我们，他什么时候才能像哥哥一样走路。为了孩子，我们投入了很多时间和精力！”张女士回忆起孩子成长的点点滴滴，感慨万分。

2016年，通过亲朋好友介绍，得知尊龙凯时在治疗脑瘫疾病方面比较专业，张女士带着孩子来到尊龙凯时脑瘫科治疗。

SPR术 缓解痉挛

入院后，经过详细检查，脑瘫科专家团队为其制定了系统的诊疗方案：先通过腰部SPR手术给患儿缓解下肢痉挛，降低下肢肌张力。经过系统康复治疗后，再根据患儿下肢力量恢复情况及畸形情况考虑是否接受二期矫形手术。

2016年3月，患儿接受了“腰段选择性脊神经后根切断术（SPR）”。术后患儿下肢肌张力明显降低，下肢运动功能得到改善。

术后，患儿坚持了数个综合康复疗程，改善效果显著。考虑到孩子上学的问题，这几年张女士一直带着孩子在当地康复机构进行康复治疗。

▲腰部手术后，下肢痉挛改善，残留尖足步态。

二次手术，矫正异常步态

今年3月，张女士带9岁的彭彭返院复诊，脑瘫科一区尹靖宇副主任接诊了患儿。经过专科查体，尹靖宇发现，患儿智力、语言表达能力都挺好，也能独自站立和走路。经过SPR手术后，患儿的痉挛已明显改善，但存在部分肌腱挛缩，关节活动部分受限，所以表现出双下肢内收内旋、双膝前弓、双足下垂内翻，行走呈剪刀尖足步态。结合患儿的病症及近几年康复情况，尹靖宇建议行二期下肢矫形手术矫正畸形，调整下肢肌力平衡。

入院后，尹靖宇团队为患儿实施了“双侧髋内收肌松解+双侧半腱肌延长+双侧半膜肌松解+双侧股薄肌转位+双侧胫后肌延长+石膏外固定术”。

术后第四周拆除石膏，根据患儿的情况，尹靖宇为其量身定制专业的足部矫形鞋具。为加强手术效果，尹靖宇又安排了儿童下肢机器人智能步态训练，运用科技智能手段帮助患儿建立正确的运动模式，同时辅以NT、踏车、站立床、针灸、电疗等综合康复训练。

手术+康复训练后，彭彭肌肉痉挛的症状得到明显缓解，行走时的剪刀脚步态、尖足得到矫正，站立行走功能较前改善。

看着孩子走路越来越稳，张女士也信心满满：“走路姿势比以前好看多了，每天都在进步，坚持下去，以后一定会越来越好的！”

▲患儿家属与医生的聊天截图

患儿出院时，尹靖宇叮嘱家属，手术只是提供基础，后续的康复训练必不可少。如果无法在康复机构进行康复，家长可以学习一些康复技巧，回家督促孩子训练，这样才能巩固手术效果，改善孩子的生活质量。

手术康复一体化治疗模式

尹靖宇指出，对于下肢广泛痉挛的脑瘫患者，目前专家的普遍共识是，采取手术康复一体化的治疗模式，先通过腰段SPR术缓解痉挛，经过间期康复后，再行二期矫形手术。该患儿是典型的痉挛型脑瘫，通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形。痉挛性脑瘫患者如果只接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。

SPR手术和肢体矫形手术能解决肌张力高及畸形痉挛等问题，但如果没有术后康复治疗巩固，效果不稳定；康复治疗能解决力量、平衡及协调性等问题，但无法从根源上改变患者肌张力障碍、肢体痉挛等问题。手术与康复治疗结合，相辅相成，能为脑瘫患者带来更好的治疗效果，这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。

腰段选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：

1、痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性瘫；

2、肌张力在3级以上的患者；

3、躯干与四肢有一定的运动功能的患者；

4、患者智力正常或接近正常，年龄在3岁以上，以利配合术后康复训练；

5、肢体严重痉挛和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。

2018年，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。

尊龙凯时是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。