甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
    甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为原发性甲亢（突眼性甲状腺肿）和继发性甲亢。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病；继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素 (环境因素)有关。www.sdhxxclgs.com
    常见的诱发因素有：(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。(2)外伤：如车祸、创伤等。(3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。(4)过度疲劳：如过度劳累等。(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。(6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。
    （一）病理改变
    ①甲状腺弥漫性肿大，血管丰富、扩张、腺滤泡上皮细胞增生，呈术状，泡壁增生皱折呈乳头状突起伸向滤泡腔，高尔基体肥大，附近有许多囊泡，内质网发育良好，有很多核糖体，线粒体数目增多。
    ②其他器官：在浸润性突眼患者中，球后结缔组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞及浆细胞浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似改变。在病变较久的患者中，可见肝细胞局灶或弥漫性坏死，门脉周围纤维化。腺垂体并无特殊病理改变。少数病例尚有两下肢胫前对称性局部粘液性水肿，皮层增厚和淋巴细胞浸润。www.sdhxxclgs.com
    （二）临床表现
    本病多见于女性，男女之比数为1：4～6，以20～40岁最多见，起病缓慢。在表现典型时，但如病情较轻可与神经官能症相混淆。有的患者可以某种（些）特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。老年和儿童患者的表现常不典型。近年，由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者的发现已日见增多。典型病例常有下列表现：
    ①神经系统：患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚至有亚躁狂症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反向活跃，反射时间缩短。
    ②高代谢综合征：患者怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心跳过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
    ③甲状腺肿：患者以甲状腺肿大为主，呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时下下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。www.sdhxxclgs.com
    ④眼症  本病中有以下二种特殊的眼征：
    1.非浸润性突眼  又称良性突眼，占大多数。一般属对称性，主要因交感神经兴奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致，主要改变为眼睑及眼外部的表现，球后组织改变不大。
    2.浸润性突眼  又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见，病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中，主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。
    ⑤心血管系统  心悸、气促、稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。www.sdhxxclgs.com
    ⑥消化系统  食欲亢进，体重却明显下降，二者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺素可加快肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢，甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用。
    ⑦血液和造血系统  本病外周血液中白细胞总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症。由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍偶可引起贫血。
    ⑧运动系统  主要的表现为肌肉软弱无力，少数可表现为甲亢性肌病。www.sdhxxclgs.com
    ⑨内分泌系统  甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能呈相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。
    （三）辅助诊断
    1.血总甲状腺素（总T4）测定www.sdhxxclgs.com
    2.血总T3、总T4。
    3.反T3（rT3）的测定
    4.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）  
    5.甲状腺摄131I率
    6.T3抑制试验  
    7.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验   www.sdhxxclgs.com
    8.TSAb或TSI  
    9.抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（MCA）
    在通常情况下，甲亢患者T3﹑rT3和T4血浓度增高，尤其是FT3和FT4更为可靠，T3的升高较T4为明显，因而在早期时，T4尚未增高超过正常时，T3和rT3已有明确的增高。TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。甲状腺摄131I率常用于T3抑制试验中。 www.sdhxxclgs.com
    (四)鉴别诊断
    鉴别诊断时须考虑：①单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常。②神经官能症。③自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。④其他：结核病和风湿病常有低热、多汗心跳过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。